4D電腦斷層模擬定位 放射治療肺癌更精準有效
▲郭綜合醫院放射腫瘤科陳紘玉主任指出，透過新式4D電腦斷層模擬定位，讓肺癌放射治療更精準有效。（圖／記者林悅攝，下同）
國人肺癌發生率逐年增加，近5年來平均死亡人數超過9千人，是臺灣癌症10死因之首，郭綜合醫院放射腫瘤科陳紘玉主任指出，透過新式4D電腦斷層模擬定位，讓肺癌放射治療更精準有效。
陳紘玉主任指出，肺癌的危險因子包含了：一、抽菸：被認爲是最大的肺癌危險因子，抽得越多越久，罹患肺癌的機會就越高；二、廚房油煙＆二手菸：被認爲是女性肺癌的重要因子；三、家族病史；四、空氣污染（ex:PM2.5）；五、肺結核及其他慢性肺病（如慢性阻塞性肺病）；六、石棉暴露；七、放射線暴露；八、老化等等。
肺癌的種類可分爲小細胞癌與非小細胞癌兩大類，前者約佔10至15％，好發在呼吸道中央，生長快速易轉移，治癒率低，與抽菸高度相關；後者又可分爲肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。其中肺腺癌佔多數，好發在肺部周邊，是女性最好發的類型；鱗狀細胞癌好發肺部中央，生長速度不快，與抽菸強烈相關；大細胞癌罕見，好發在肺臟表面，生長快速易轉移。
早期的肺癌，完全沒有症狀，當有症狀產生時，7成的病患已是局部晚期或已轉移。常見症狀包含：持續咳嗽、痰中帶血、胸痛、哮鳴、喘鳴和呼吸急促等等。若是產生轉移現象，可能發生淋巴腺腫大、中樞神經系統的侵犯、骨骼疼痛、高鈣血癥以及黃疸等症狀；也可能有全身性症狀，包括有厭食、體重減輕、虛弱、易疲倦等。
肺癌篩檢工具包含胸部Ｘ光、低劑量電腦斷層掃描，前者只能偵測大於1公分的病兆，後者則能早期偵測到0.3至0.5公分的病兆，但健保不給付，需自費。診斷分期則可以透過支氣管鏡、電腦斷層以及正子攝影等來確認。
肺癌的分期，主要是根據：一、肺部腫瘤的大小；二、腫瘤侵犯周圍組織的深度，例如胸腔壁；三、肺癌細胞是否擴散到淋巴結或身體其他部位。第I期是早期癌症，第IV期爲晚期癌症，即癌細胞已經擴散到身體其他部位，例如骨骼。
肺癌的治療，根據分期，第1期到第3期可考慮手術或是放射線治療，第4期則以化學治療、標靶治療、或是免疫治療爲主。而肺癌放射線治療之時機：一、早期肺癌；二、局部晚期肺癌（IIIB期）；三、手術治療後的病人；四、姑息性放射治療。陳紘玉主任舉案例指出，58歲魏先生，抽菸長達40年，因咳嗽，痰液有血絲來求診，被診斷爲局部晚期鱗狀細胞肺癌IIIB期，採用放射治療合併化學治療的方式，治療成效相當好，3個月後腫瘤完全消失。
陳紘玉主任說，傳統放射治療在治療如肺部、胸部、上腹部（肝臟）的腫瘤時，隨着呼吸起伏，腫瘤亦隨着移動，爲了確保可以照射到腫瘤，需要加大照射範圍，導致較高的副作用。而4D電腦斷層模擬定位，在定位時除了取得腫瘤與周遭正常組織相對位置的3度空間電腦斷層影像之外，還多1個時間，在不同的呼吸週期取得不同組的CT，可以精確地確定腫瘤移動範圍，避免腫瘤因呼吸的移動，超出了治療範圍，且搭配影像導航動態弧形放射治療系統，可進行強度調控放射治療，提升腫瘤治療效果，並可有效減少照射範圍，降低放射治療的副作用。