【嬰兒與母親】　孕媽咪如何防範空氣污染

PM2.5、臭氧、氧化硫等，空污問題多、危害大奇美醫院職業醫學科鄭天浚醫師表示，空污是指空氣中有不正常的雜質，至於危害的程度，要看它的大小以及微粒成分。早期國內剛開始做空氣品質監測指標（PSI），就已監測空氣中的懸浮微粒（suspendedparticulatematter,PM）。其成分很複雜，每一種都有它的大小、微粒的粒徑，只要是在空氣中的懸浮微粒粒徑在10微米以下，就稱爲PM10（粒徑10微米以下的細微粒），粒徑在2.5或小於2.5微米以下，就稱爲PM2.5（細懸浮微粒）。

除了大家特別擔心的PM2.5之外，也還包括：臭氧（O3）、氧化硫（SOX）、氧化氮（NOX）濃度。這些物質有可能在空氣中產生變化，例如氧化硫（SOX）或氧化氮（NOX）跟水結合都會變酸，會形成所謂的「酸雨」；又如臭氧相當不穩定，如果跟SO結合會產生二次反應，變成二氧化硫（SO2）等。這些微小的化學物質會在空氣中互相結合，進而產生危害的物質。

PM2.5被列爲致癌性污染物質從過去的PSI到PM10、PM2.5，不同大小粒子，進到體內的程度不一樣。PM100以下的懸浮粒子會進到鼻腔，但在鼻腔就被阻隔掉；PM10可進到氣管，在氣管中會被絨毛阻擋，但這時候會出現咳嗽、不舒服，甚至引發氣喘；如果是PM2.5，微粒非常小，會隨着空氣自由進出人體，一下子就進到肺泡，而且如果爲水溶性，會在肺部與水產生結合而在肺泡中，使肺部細胞出現變化。此外，由於粒子很小，有可能被吸收進入血液而到全身，這就是爲什麼PM2.5特別被重視的原因。

至於會產生什麼危害？可能造成哪些疾病？要看這些有害物的成分，有些是重金屬的危害，或是有機溶劑或酸的危害。像重金屬當中有一些物質具有致癌性，例如鎘、鉮等都有致癌的風險。國際癌症研究中心（IARC）經過研究判斷，已將PM2.5列入具致癌性物質，但還是要看這些細懸浮微粒當中的成分是什麼。

空氣中污染物質內容南北有些不同，日前媒體報導，臺中火力發電廠、六輕等是造成中南部空污的主因，而北部汽機車排放廢氣影響要比南部大，有些是大陸過來的沙塵爆，會不會有危害，還是要看微粒大小，至於會造成哪些危害，很難精確去做判定。除了成分的差異之外，污染的空氣中甚至還可能夾帶微生物，包括細菌、病毒都有可能，而如果與水接觸，或經過光的照射，在不穩定的狀態下，會產生二次變化，即「二次懸浮微粒」，產生的危害就更復雜，我們很難偵測是哪些物質，只能就PM2.5沉降的質量數來做管控。

影響肺部、心血管健康，提高孕婦早產風險空污對所有人都有影響，最直接的影響就是肺部，也包括可能提高肺癌風險，所以每次發佈空污警報，醫生都會提醒呼吸系統較差的民衆應減少外出，而國外有研究指出，空污對心血管病人也有健康上的影響。

孕婦、幼兒等族羣，更要小心空污帶來的影響。尤其嬰幼兒肺部發育不像大人那麼成熟，空污的危害會更明顯；至於對孕婦的傷害，其實和一般人一樣，不過國外有研究指出，空污可能提高孕婦早產，以及胎兒體重減輕的風險。

空氣「紫爆」！孕婦、幼兒減少外出最保險該如何判斷空氣品質好壞？目測是直接的方式，如果在沒有起霧的情況下，外出看到盡是一片霧濛濛，以前能看到的山或大樓都看不清楚，代表空氣品質很差。

比較精確的方式是上環保署網站查詢，或用智慧型手機下載“環境即時通”，從APP可知道自己所在地的各項環境指標，包括細懸浮微粒PM2.5、空氣污染PSI、紫外線UVI和河川污染RPI等，以儀表板呈現最新資訊，並可以快速切換不同地點，民衆可新增住家、公司或出外地點同時查看，其中PM2.5和PSI指標也附有未來兩日的預報，讓民衆可提前規劃準備。

環保署將PM2.5濃度分十級做示警，七級以上屬於嚴重程度，以紫色做標示，所以媒體常有「空污紫爆」的類似標題。以環保署指標來看，3級以下算是好的，外出活動沒問題；如果已達4～6級，包括孕婦、嬰幼兒以及有呼吸道疾病、心臟疾病者應減少外出；7～9級，即使健康者，只要在外面會不舒服，就應該避免外出；如果已達10級以上，所有民衆都應該儘量待在室內，最近教育部已開始研擬空污嚴重時，是否要禁止學生的戶外活動。

阻隔污染物，口罩怎麼選？孕婦、幼兒除了減少外出之外，無法避免時，可以怎麼做防範？鄭天浚醫師表示，空污最直接的影響就是呼吸道，不得已需要外出時，最好戴上口罩，口罩分好幾種，棉布效果最差；建議至少要戴外科口罩，可過濾70～80%有害物；比較好的選擇就是活性碳口罩，可吸附一些化學物質，過濾80～90%有害物；效果要再更好，就是使用N95口罩。N95材質非常密，可過濾95%以上有害物質，但缺點是會減少換氣量，長時間戴會不舒服。該怎麼選，要看口罩的阻隔情況，建議一般人以及孕婦、嬰幼兒，選擇活性碳口罩較適合，幼兒部分可能要找看看適合的大小，配戴時記得不要戴反了。到目前爲止，衛生主管機關並未覈准任何口罩具有完全阻隔PM2.5的功能，最好的防範措施還是在空污嚴重時少外出。此外，若嚴重到「紫爆」狀態，要減少運動，因爲運動時需要大量換氣，容易讓PM2.5大量進到肺部，所以空污嚴重時，外出運動等同「慢性自殺」。

接觸空污皮膚敏感，建議外出穿長袖空氣中污染物經皮膚進入體內的機會不是很大，不過像是SOX接觸水，會產生酸，對皮膚有刺激性，有些人在空污嚴重時外出活動，皮膚容易癢，建議儘量穿長袖外出或塗乳液阻隔空氣中的污染物。尤其幼兒皮膚特別脆弱，而孕媽咪皮膚也特別敏感，都要格外小心。如果在空氣品質不好的環境中，只要覺得皮膚癢、眼睛癢、出現咳嗽，表示已因爲接觸到污染物質造成敏感，應該趕緊離開。假如本來就有氣喘，因空氣污染嚴重而發作，或皮膚嚴重癢、腫，就應該看醫生。

空污嚴重室內也遭殃，空氣濾淨器幫助改善在維持室內空氣流通的狀況下，室內也會受空污影響，尤其PM2.5很容易進到屋內，建議家有孕婦、幼兒或嚴重肺病、心血管疾病患者，可將窗戶關上，使用空氣濾淨器，使用一段時間要記得更換濾網。空污來源當中，汽機車排放廢氣也是一大主因，節能減碳是每個人的責任，建議儘量以大衆運輸替代汽機車，才能改善空氣品質。此外，家中有在特殊環境（如鉛作業場所）中工作者，下班後應更換衣服並淋浴再回家，避免將有害粉塵帶回家。

採訪撰文／林嬪嬙責任編輯／湯佳珮諮詢／奇美醫療財團法人奇美醫院職業醫學科主治醫師鄭天浚攝影／孫宗瑋

鄭天浚學歷：國立成功大學環境醫學研究所博士經歷：奇美醫療財團法人奇美醫院職業醫學科主任、臺灣神經學學會秘書長、嘉南藥理科技大學職安系助理教授、奇美醫療財團法人奇美醫院神經內科主任、嘉南藥理科技大學醫管系兼任講師現任：奇美醫療財團法人奇美醫院職業醫學科主治醫師

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2016年01月號。http://www.mababy.com/newkm/

＊【嬰兒與母親】官方網站。http://www.mababy.com/