“髂脛束綜合徵”的康復治療及預防！

什麼是“髂（qià）脛（jìng）束綜合徵”

膝關節的反覆運動時，過度摩擦髂脛束和股骨外上髁，從而導致膝關節外側疼痛，這種現象常見於長跑運動員和跑步愛好者，表現爲跑步後、騎行後膝蓋外側腫脹、甚至壓痛，還有的出現髖關節彈響，這個現象叫作髂脛束綜合徵。

病 因

01

摩擦和壓力理論

解剖學上，髂脛束有2個重要附件。第1個附件進入遠端股骨外側髁的上邊緣；第2個附件插入脛骨Gerdy 結節成爲韌帶的一部分。故髂脛束常在這兩個位置受到擠壓和摩擦，導致發病。

02

生物力線因素

較大的髖關節內收角度、膝關節內翻角度、 脛骨輕微內旋及股骨外旋均可導致下肢力線改變而致病。

03

其他因素

臀部肌肉運動功能下降、下肢長度差異（損傷側下肢長於健側）、下坡跑、穿舊鞋、單側弧形路段長跑、足部過度旋轉、髂脛束持續性緊張和臀中肌無力等，被確定爲引起髂脛束綜合徵的潛在因素。

發病機制

髂脛束共跨過兩個骨骼的突出點，即股骨大轉子和股骨外上髁，在這兩個骨突點上有薄薄的滑囊幫助肌肉潤滑；

當膝關節伸直時，髂脛束位於股骨外上髁的前側。膝關節在屈曲30度時髂脛束正好摩擦股骨外上髁。而膝關節繼續彎曲時，髂脛束會滑過股骨外上髁，移至其後側；

髂脛束在股骨外上髁上滑動過多，或髂脛束過於緊繃時，會造成髂脛束本身或其下面的滑囊發生炎症，導致疼痛。疼痛又造成肌肉緊繃，摩擦的情形就更嚴重，從而形成惡性循環；

髂脛束損傷後局部纖維化、變硬，下方的滑囊水腫、粘連。髂脛束不像一般肌肉有豐富的血流供應，故一旦損傷，其復原速度較慢。

治療藥物

1、非甾體消炎藥

目的：減輕炎症，緩解疼痛。

常用藥物：布洛芬，吲哚美辛等。

2、局部封閉治療藥物

目的：減輕炎症，緩解疼痛。

常用藥物：潑尼鬆等。

髂脛束綜合徵的臨牀症狀

1、股骨外上髁或其周圍的疼痛，以刺痛爲主；

2、跑步時疼痛加劇，尤其在下坡時。因爲下坡時股四頭肌處於離心收縮狀態，增加了肌肉負擔，膝關節附件的筋膜所受的張力也增加；

3、膝關節屈曲20°—30°或伸直時疼痛最明顯；大腿外側有明顯的緊繃感；

4、髖關節外展力量降低；

5、滑囊炎症嚴重時，疼痛甚至會放射至大腿及小腿的外側和發生彈響。

一、預防性治療

1、請物理治療師、或者有相關經驗的骨科醫生指導下鍛鍊。其目的是專門糾正髖外展無力或膝外翻（X 型腿) 。

2、用增高鞋墊來糾正腿長差異；控制體重。

3、使用定製的半剛性矯形器治療；戴加壓護膝加速康復。

4、避免在凹凸不平的道路和下坡路上跑步；騎自行車時降低車座高度。

二、急性期治療

目標：減輕疼痛和炎症

1、休息，避免任何可能加劇疼痛和炎症的活動。對有症狀的區域進行冰敷或冷療。冰敷有助於減輕炎症，但是時間不宜過長。

2、無熱量超短波治療，鎮痛、減輕炎症。

3、如上述措施不能緩解症狀，則可以口服布洛芬等藥物緩解症狀。腫脹疼痛較重者，可進行局部封閉治療。

三、亞急性期和慢性期治療治療

目標：放鬆肌肉，減輕疼痛，恢復下肢功能

1、溫熱療法

疼痛部位熱敷，促進血液循環，放鬆緊繃的肌肉。

2、鬆解髂脛束

使用手法治療鬆解以髂脛束爲主的大腿外側肌肉羣，可以有效放鬆緊張肌肉，迅速緩解疼痛症狀。

使用泡沫軸、滾筒按摩器進行自我放鬆。這是簡單快捷的自我放鬆方式。但如動作不到位，反而會加劇髂脛束緊張，把患側放在泡沫軸上，緩慢在大腿側面髂脛束方向上來回移動。注意不要滾壓臀部的大轉子。在疼痛處多花點時間滾壓。

3、拉伸梨狀肌和臀大肌

患腿放在健腿上，健腿彎曲儘量向胸部靠近，直至臀部有拉伸感。放鬆臀大肌與梨狀肌。

4、力量訓練

（1）臀中肌的訓練：減輕髂脛束的負擔

彈力帶蚌式運動：患側在上，健側在下，雙腳併攏。將彈力帶放置在膝關節髕上處，患側蚌式向上打開，注意上身保持直立，不要旋轉。

彈力帶側向行走：將彈力帶置於髕骨上2釐米處，開始馬步側向行走，在行走過程中腳尖始終朝向前方，頭部保持在一條水平線上，緩慢步行。

（2）股外側肌肌力的訓練

以健側側臥，屈膝90度，收緊患側大腿的肌肉，並擡起約離牀面20-25釐米，保持伸直5秒。

5、膝關節穩定性訓練

以患肢作支撐腳站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收緊。在維持這動作的同時讓健肢向身後擺動。慢慢地放回原位並重復。在訓練初期可以扶住欄杆椅子幫助平衡。

四、預防

1、跑步前後，髂脛束牽拉

注意：大腿外側有適度牽拉感爲宜

2、高強度運動後，髂脛束放鬆（準備泡沫軸）

3、日常加強臀中肌肌力訓練，推薦蚌式運動（準備彈力帶）

來源：廣州市東昇醫院 老年病康復醫院

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