70老翁拔牙處理不慎 肺部長膿包
一位70歲老翁，近1個月在某大醫院牙科拔牙，結果因爲未經適當的抗生素治療，近日求診告知醫師咳嗽帶血有1周之久，但沒有發燒症狀，經醫院胸部X光診斷顯示兩側下葉肺結節病變，才知道老翁罹患了肺炎合併肺膿瘍。
醫師進一步以胸部電腦斷層檢查，發現病患左右肺下葉各有一開洞的肺結節病變，痰液細菌培養顯示爲綠膿桿菌；因此，醫師診斷爲肺炎合併肺膿瘍，還好老翁口服抗生素6周後已痊癒。
臺北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主任許峻榮表示，肺膿瘍就是臺語俗稱的「肺癭」，是一種肺實質化膿性的細菌感染，引起組織壞死，引發肺實質開洞形成空氣－液麪變化。常見患者包括中風長期臥牀者、酗酒者、糖尿病患、慢性肝腎病病患等。
許主任說，像老翁這樣因爲拔牙引起的病例佔少數，除非是消毒不乾淨，抵抗力差者纔有可能患病。5年前有鼻咽癌病史的老翁沒有任何酗酒情形，產生肺膿瘍的主因推估是口腔有蛀牙及牙周病，纔在最近拔牙時因未經適當抗生素治療而引起。
許峻榮主任表示，肺膿瘍的症狀以發燒、咳嗽、咳血、胸痛或呼吸困難來表現，醫師診斷靠胸部X光以及實驗室數值和臨牀症狀。肺癌、肺炎與肺膿瘍三者可能會出現誤診現象，民衆也容易混淆，主要判別爲一般肺炎比較急性；肺膿瘍因爲病程較慢，通常病患會拖2-3個禮拜才就診；而肺癌則較不會出現發燒等細菌感染的症狀。
許峻榮主任說，一般肺膿瘍以內科治療爲主，服用抗生素治療約6-8個星期，大部分病患就可痊癒。但其中11-21%的病患使用抗生素無效或持續發燒、咳血、膿瘍大於4公分，併發氣管肋膜瘻管、敗血症，則需要進行外科肺葉切除手術，或經皮胸腔導管引流。
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