小心隱藏的肺外結核病 腹部也會感染
▲黃千芳醫師強調，肺結核菌感染，無論是肺結核或者肺外結核，患者一定要配合做好完整治療，不可中斷以免治療無效，甚至結核菌產生抗藥性。（圖／記者林悅攝）
一位37歲，從事建築業的男子，無慢性病史，有飲酒、嚼檳榔的習慣，因持續腹脹數月，雙下肢水腫，求助於郭綜合醫院腸胃科門診，檢查發現有肋膜積水、腹水，電腦斷層發現腹膜增厚及結節狀增生，經採腹膜病理切片發現，竟罹患腹部結核，歷經9個月的抗結核藥物治療，病患臨牀狀況改善，肋膜積水、腹水消失，腹膜增厚現象消失。
感染內科黃千芳醫師指出，該名患者腹膜病理切片發現典型的結核性肉芽腫（tuberculous granuloma），即結核結節（tuberculous nodule），該結節的中央爲乾酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細胞和朗漢斯多核鉅細胞（langhans multinucleate giant cell），並伴有淋巴細胞和成纖維細胞圍繞。
▲腹部也會感染結核病。（圖／記者林悅攝，同下）
腹膜切片檢體，經過多次抗酸性染色後，發現有抗酸性染色陽性細菌，高度懷疑患者爲腹部結核菌感染，後來病患的痰液、肋膜積水、腹水與腹膜組織培養都長出肺結核菌，證實是患有系肺結核合併肋結核及腹部結核病，歷經9個月的抗結核藥物治療，病患肋膜積水、腹水消失，腹膜增厚現象消失。
黃千芳醫師說，臺灣是世界上肺結核菌感染高盛行區之一，在疾管署努力下，肺結核防治成效，有目共睹。肺結核菌感染，除了常聽到的感染肺部爲主之外，也會感染肺部以外的器官，通稱爲肺外結核。其中包含：全身散佈性的粟粒性結核、感染淋巴結、肋膜、泌尿生殖道生殖道、骨格、腦部、腹部、腸及心包膜．．等等部位。肺結核與肺外結核在臺灣的發生率大約是9：1。
郭綜合醫院院內統計，自民國97年至106年，一共照顧了約500位結核菌感染病患，其中有38位爲肺外結核病患，腹部含腸胃道結核共有5位，其中有2位是由腹水結核菌培養陽性而證實。
腹部結核，是結核菌侵犯腹部的任何器官，包含：胃部、肝臟、腸道及腹膜。腸胃道結核，常以腹部疼痛與腸道阻塞表現，與腫瘤困難區分；結核性腹膜炎的臨牀症狀，以腹水（93％）、腹痛（73％）、發燒（58％）、體重減輕、食慾不振爲主。在診斷上，有一定難度，需要依賴腹部電腦斷層、腹水檢查、腹水或組織的嗜酸性染色及結核菌培養、組織病理切片檢查，來找尋結核菌感染的蛛絲馬跡。
根據國外文獻資料統計，腹部結核約有15至25％合併有肺結核感染。因此，肺外結核的病患，仍需做肺部X光及痰液檢查，一旦高度懷疑爲結核菌感染，應及早使用抗結核菌藥物治療，治療時間需要6至9個月，神經性結核約要治療12月。治療期間，應特別注意是否有藥物過敏現象，還需要配合追蹤藥物副作用及定期抽血檢測，追蹤血球相變化、肝臟功能、腎臟功能、尿酸指數、黃疸指數，以及視力檢查。
服藥期間，鼓勵參加都治計劃，由都治關懷員至家中，執行確實服藥、關心藥物副作用等等服務。除了自身治療，密切接觸的親友，也應該配合接觸者追蹤，由各地衛生所，發出接觸者追蹤單，至醫院接受肺結核感染相關評估。
黃千芳醫師強調，肺結核菌感染，無論是肺結核或者肺外結核，藥物治療成效好，患者一定要好好配合做好完整治療，不可中斷以免治療無效，甚至結核菌產生抗藥性，而難以醫治。