怕冷、手腳冰涼，單純體寒？小心是這個疾病！

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臨牀診治要多多分析，考慮更多的可能性。

撰文｜於曉東

臨牀遇見怕冷、手腳冰涼的青年女性，你的第一反應除了要考慮患者僅爲單純的體寒以外，這個內分泌疾病也千萬不能遺忘！

病例速遞

患者女性，34歲，半月前患者無明顯誘因出現周身乏力、厭食、便秘，伴怕冷手腳冰涼，伴噁心、嘔吐，嘔吐物爲胃內容物，無胸悶、胸痛，無心悸、氣短、發熱等不適，完善檢查血常規：白細胞計數3.23×109/L ↓，血紅蛋白90g/L ↓，急診九項：血糖3.78mmol/L ↓，血鉀3.3mmol/L ↓，血鈉119mmol/L ↓，血氯87mmol/L ↓，爲進一步診治，來診。

基於目前病史，仔細詢問既往及個人史：3年前分娩時發生大出血有一次輸血史；否認冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史；育有1子1女體健；產後無乳汁分泌，閉經至今。

查體：體溫 36℃，脈搏 50次/min，呼吸 18次/min，血壓 96/61mmHg。神志清楚、查體合作，陰毛、腋毛脫落，眉毛稀疏，皮膚粗糙，眼瞼浮腫，心肺腹查體未見明顯陽性體徵。

接診後完善甲功三項、垂體激素六項、激素檢測、血沉、骨標五項、血尿皮質醇、腫瘤全項、術前八項、降鈣素原、C反應蛋白、血沉、心電圖、心臟超聲、甲狀腺超聲等基本檢查。擇期複查電解質。

患者低鈉、低鉀、低血糖，暫時予以鉀水、濃鈉補充，待結果回報指導治療。

相關檢驗結果回報：

甲功三項：總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）＜0.3nmol/L ↓，總甲狀腺素（TT4）10.73nmol/L ↓，促甲狀腺素未見異常。

垂體激素六項：泌乳素0.426ng/ml ↓，促卵泡生成素3.68IU/L ↓，促黃體生成素1.48IU/L ↓，生長激素、促腎上腺皮質激素未見異常。

激素檢測：雌二醇5.00pg/ml ↓，孕酮＜0.05ng/ml ↓，睾酮＜0.025ng/ml ↓。

骨標五項：25-羥基維生素D 15.11ng/ml ↓，骨鈣素8.66ng/ml ↓，生物全段甲狀旁腺素70.42pg/ml ↑。

24小時尿遊離皮質醇885.82μg/24h ↑。

血漿皮質醇、術前八項、腫瘤全項、C反應蛋白、降鈣素原、血沉未見異常。

心電圖：竇性心動過緩。

心臟超聲：射血分數72%，主動脈瓣少量反流。

甲狀腺超聲：甲狀腺結節。

結合患者症狀、體徵及相關的實驗室檢查，我們有如下討論：

神經性厭食可表現爲消瘦、閉經，由於神經紊亂及營養不良可影響垂體功能，出現某些垂體功能減退症狀，多爲20歲左右年輕女性，有精神刺激症狀，不伴有體毛脫落，尿17-酮類固醇及尿17-羥皮質類固醇正常或稍減低，該患者不符合上述表現，可基本排除；

自身免疫性多發性內分泌腺症可表現爲多種內分泌功能減退的表現，病因爲多個內分泌腺原發的功能減退，促腎上腺皮質激素及促甲狀腺激素興奮試驗，均無反應，該患者的促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素不高，基本排除該病；

患者血常規示白細胞、血紅蛋白偏低，查鐵蛋白、葉酸未見異常，考慮與甲狀腺功能減退相關。綜合患者病史、臨牀表現和相關檢查，各位同仁們猜出是什麼病了嗎？臨牀如何治療呢？趕緊掃描下方二維碼或者點擊文末閱讀原文快速解惑～

責任編輯｜馮梓瑩

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