從潛意識角度看精神分析：分析師和患者見面的那一刻 甚至見面前就開始

示意圖／Ingimage

介紹和預備期

由潛意識角度來看，其實精神分析是在分析師和患者見面的那一刻，甚至之前就開始了（Thomä & Kächele, 1987）。

每一位訪談分析師都有自己獨特的訪談風格和開始的策略，但不管哪一種風格，訪談分析師都將調整自己的方式，以幫助每位患者進入分析訪談的氛圍裡。我們認爲，分析師接見一位新患者時，「躺椅外」（off the couch）的一般專業禮貌是很重要的，包括自我介紹和清楚地告訴患者自己的姓名。這甚至包含禮貌地迴應患者一些顯然瑣碎的問題（通常是有意義的）。這些問題可能被在等候區和診療室之間的焦慮所引發；在此同時，訪談員還應將所觀察到的現象放在心中，並且，如果覺得恰當的話，在訪談中提出來討論（Coltart, 1993）。

不過另一些分析師則認爲，訪談員應該儘量保持中立或靜默，藉此將患者的焦慮提升到最高點，以此幫助訪談員評估患者最可能的困擾主題；這些主題在比較傳統的友善「牀邊氛圍」（bedside manner）中，可能會失漏掉（Milton, 1997）。這種方法的有效性將取決於患者心理困擾的程度。功能運作偏向邊緣型的患者對於中性面孔可能會感到非常焦慮，這種人爲的超中性（ultra-neutrality）會加速患者的不穩定，使評估變得艱難或不可行。一般來說，初次會談剛開始以催化的方式進行較安全，然後訪談者再逐漸轉爲靜默。有些分析式評估會需要不只一次會談，比較冒險的訪談方法有時在第二次會談中可能會有用，以此激發對潛意識素材的關注，從而讓患者體驗分析治療的樣子。

開始階段

圖爲《當代精神分析導論：理論與實務（第二版）》書封。心靈工坊提供

梅寧哲（Menninger, 1958）認爲，患者含蓄地提出一個尋求幫助的問題，而且可能處在相當程度的焦慮中，因此，仰賴分析師的迴應來啓動第一次的會談，直到分析開始進行時，纔將主動權交給患者。一般而言，分析師在評估訪談時，應採取比較主動和鼓勵的態度，在治療階段則不需要。儘管如此，仍然應該保持平衡，亦即要足夠溫暖，讓患者能夠減輕負擔，同時又不過分親切，以不失去增強移情所必需的模糊性。

訪談開始時，可以詢問患者，前來訪談的路上或在等候室時，他在想些什麼。這樣的詢問從一開始就暗示分析師對患者的內在世界感興趣，並許可患者在一個被接納的氛圍中表達其焦慮。接下來就不再需要太強勢的導引；分析師需要的是「有彈性的訪談技巧」（Balint & Balint, 1971），並全面性地蒐集各方面的資料，避免偏好某些面向。

※本文爲心靈工坊出版的《當代精神分析導論：理論與實務（第二版）》，未經同意請勿轉載。