影響全國10多億人的口腔疾病：牙周炎爲何如此普遍，怎麼根治？
導讀
牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的一種常見慢性感染性疾病。患上它，輕則牙齦紅腫、刷牙出血，還有口腔異味，重者牙縫越來越大、牙齦萎縮，甚至會出現牙齒鬆動。
牙周炎也是成年人牙齒喪失的首要原因。 本期視頻深究科學邀請了山東大學口腔醫學院院長葛少華老師，來爲我們揭秘牙周炎爲何這麼普遍，怎麼根治？
事實上， 牙周炎不僅僅只是引起牙齒脫落，它還會引起一系列的併發症 ，與全身性疾病包括心血管系統疾病、糖尿病、早產，類風溼關節炎、阿爾茨海默症密切相關。
葛少華（山東大學口腔醫學院院長）｜嘉賓
深究科學｜來源
01
常見的口腔疾病及牙周炎是什麼？
日常常見的口腔疾病，實際上主要有兩大類：
一類是齲（齒）病，就是我們通常說的蟲牙，我們牙壞了，然後會引起牙疼。
還有一類就是牙周炎。牙周炎，實際上是非常常見的。很多人認爲，人老了，牙就會鬆，實際上，這是牙周炎引起的牙齒鬆動。
牙周炎，是由牙菌斑中的微生物引起的一種慢性感染性疾病，它是一種非常常見的口腔疾病。
牙周炎的患者，通常會出現牙齦紅腫、刷牙出血、口腔異味等症狀。還有一些比較嚴重的患者，會發現自己的牙縫變得越來越大，出現牙齦萎縮，甚至會出現牙齒鬆動和吃東西沒勁，這些都是牙周炎的常見症狀。
牙周炎，是我們成年人牙齒喪失的首要原因，是口腔健康的頭號殺手。
02
牙周炎的危害及病因
牙周炎是一種細菌感染性疾病，引起牙周炎的主要原因就是細菌，也就是我們通常所說的牙菌斑。
實際上，牙菌斑主要是粘附於我們牙齒的表面，如果沒有通過刷牙等方式得到及時清除，就會逐漸鈣化沉積，形成堅硬的牙結石。
當然，除了有牙菌斑的因素以外，如果你不好好地去刷牙，不使用牙縫刷或牙線，沒有定期的牙齒檢查的習慣，也會導致牙菌斑和牙石的積累，然後會造成牙周炎。
除了牙菌斑因素以外，還有一些因素，比如吸菸會加重牙周病變的嚴重程度。當然，還有一些全身疾病，像是糖尿病，也是牙周病的危險因素之一。
03
我國牙周炎的發病情況
目前，根據全國第四次口腔流行病學調查結果表明，我國的牙周病患病率還是比較高的。
成人各年齡組，我們從35到44歲，從55到64歲，從65到74歲，這幾個年齡段的人牙周健康率均不到10%。
而且隨着年齡的增長，牙周炎的患病率和嚴重性隨之增高。
比如說，55-64歲這個年齡組，牙周健康的人僅爲5%。
簡單地按照這個比例來推算，我們國家至少有10億人存在牙周問題。
可以說，牙周炎是我們大多數人後半生擁有健康口腔最大的阻礙。
當然，不同的地域之間，可能因爲有一些口腔衛生習慣的不同，或者是因爲一些經濟水平的不一樣，然後會有一定的差異，但總體來講，是這樣一個趨勢。
04
牙周炎能引起哪些併發症？
牙周炎不僅僅是牙齒的問題，它還會增加心臟病、糖尿病等疾病的風險。
我們說，“星星之火，可以燎原”，這句話可以非常生動地描述牙周炎在我們身體裡引發的連鎖反應。
可以想象一下，一個人擁有28顆牙齒，有重度牙周炎的患者，他的牙周帶面積總的加起來會像本人的手掌那麼大，就會有這樣大的一個炎症潰瘍面一直地存在着。
這就意味着在你的口腔裡藏着一個非常大的細菌大本營。
而且受牙齒鬆動、咀嚼等因素的影響，或者刷牙出血，這些細菌和它們的代謝產物就很容易通過你刷牙出血的這些小傷口進入牙周的小一些血管裡面，然後會隨着血液循環到達全身，影響全身的健康。比如說心、腦、肺，都可以檢測到從血液循環這一途徑“飄洋過海”而來的牙周細菌。
當然，這些細菌還有它的毒性產物，會導致一些全身的炎症反應。所以說，不僅牙周炎的危害會引起牙齒的鬆動脫落，還會引起全身的健康問題。
那爲什麼牙周炎會引起全身的系統性疾病，可能就是與它進入血液循環，然後細菌隨着血液循環到達各個器官有關係。
目前發現，和牙周炎有關聯的全身性疾病包括心血管系統疾病、糖尿病、早產和低出生體重兒，像剛纔講的呼吸系統疾病，還有消化系統疾病、類風溼關節炎，還有影響我們老年的記憶力——阿爾茨海默症等。
其中，心血管系統疾病是我們都知道的危害人類健康的罪魁禍首之一。而牙周炎的致病菌可以進入血管和心臟內部，進而導致心腦血管的異常。其實我們在做動脈粥樣硬化斑塊的手術中，在動脈粥樣硬化斑塊的裡面，就會發現牙周的致病菌。而且有研究表明，牙周炎越嚴重，動脈粥樣斑塊以及缺血性腦卒中的發生率就會更高一些。
當然，除此之外，牙周炎和糖尿病之間也會有雙向的關係。糖尿病會影響牙周炎，當然，牙周炎反過來也會影響機體的代謝，也會影響血糖的控制，可以促進2型糖尿病的發生和發展。
牙周炎還會引起一些早產和低出生體重（嬰）兒，這可能是通過母體的一些血液屏障，然後進入到胎兒。
有研究表明，那些產前得到一個良好的牙周照顧的婦女，早產低出生體重兒的發病率要明顯要低於那些牙周不健康的孕婦，這個大約降低了82%。
因此，對育齡期婦女，懷孕前應該儘早地進行牙周檢查，以降低早產和低出生體重兒的風險。
此外，消化系統疾病像胃病，因爲幽門螺旋桿菌是慢性胃炎和胃潰瘍等胃病的致病菌，牙周炎患者的牙周帶是幽門螺旋桿菌的一個儲庫，可能會增加胃病發生的風險，也會影響到胃部的幽門螺旋桿菌的清除和胃病的復發。
還有類風溼關節炎、阿爾茨海默症，都與牙周炎有着密切的關係。
05
牙周炎怎麼治療？可以根治嗎？
實際上，關於牙周炎的治療，我覺得老百姓的觀念和意識需要加強。
我們通常在臨牀上會遇到病人說：“大夫，哪種消炎藥治療牙周炎最有效？”其實我在這要強調的是，牙周炎它不是上火，它治本的根本方法不是去火，也不是各種品牌的牙膏，不是各種消炎藥，而是要控制牙菌斑。
還有一些患者，在牙周發生了膿腫以後纔來就診，他消炎以後，這個牙周膿腫消除了，他就不再繼續治療，然後想等全口牙都掉光了，再鑲一口假牙。實際上，這樣的觀念是非常不對的。
牙周炎的一個治療目標，就是爲了去除牙菌斑，然後消除炎症，防止這個疾病的復發。
在治療的過程中，首先這個病人需要在口腔醫生的指導下，不斷地去學習並且掌握我們牙齒清潔以及控制菌斑的方法，然後在這樣一個基礎上，會達到一個非常好的治療效果。
當然，所有的患者需要接受一個牙周的基礎治療，就是說我們通常說的潔齒刮治，也就是洗牙。刮治是清除牙根面的比較深的牙結石和菌斑。當然，牙周科醫生會根據檢查的結果，來判斷你的病情輕重，然後選擇相應的治療措施。除了最基本的去除牙菌斑的治療以外，有些患者可能需要做牙周手術，需要做一些植骨手術，需要做一些膜齦手術，來進一步的糾正他的牙槽骨形態、牙齦的形態，來改善美觀和功能。
牙菌斑的形成是不可避免的，即使我們清除了牙菌斑，它也會在24小時之內重新形成。所以，我們牙周炎的預防，當然要清除牙菌斑，但是我們只能通過我們好好地刷牙，好好地去用牙線、用牙縫刷來清除牙菌斑。
我覺得也是預防牙周炎最有效、最經濟的措施，就是保持一個良好的口腔衛生習慣，養成早晚刷牙，每次至少要刷3分鐘，堅持使用牙線、牙縫刷的好習慣。
再比如說，你平時清理不乾淨的，你即使好好刷牙，也會有一些牙齒的部位牙菌斑是清除不乾淨的，那麼就要養成每半年定期到正規的口腔醫院進行檢查，讓口腔醫生來幫助你去除那些你自己清洗不到的部位，然後完成一些牙周的潔治，還有其他的一些口腔治療。而且要做好自我健康的管理，如果吸菸的患者，要積極的去戒菸，如果有糖尿病的患者，要積極的去控制血糖。這些有效措施都能夠有效地預防牙周疾病的進展。
臨牀上也有病人會問我，說：“葛大夫，這個牙周炎我是不是能夠根治？”
其實在這裡，不存在根治這樣一個問題。我的有些患者可能50多歲了，他其實從來沒有看過牙醫，他的牙周炎非常厲害，然後他好多牙都鬆動了。牙周炎治療的目的只是爲了控制病變的發展。
我們講牙周健康，也講我們一個人的健康來講，都是相對健康。那麼，一個50多歲的人，牙周破壞很厲害了，牙齒有鬆動，牙齦有萎縮，我不可能給他恢復到20多歲時牙周健康的水平，我只能說，通過治療可以把他的炎症給控制住，讓它不要再發展了，讓它維持在這個水平上，並且有一定的修復和再生，那麼讓他現在還不鬆動的牙齒不要繼續鬆動了，保持現在這樣的狀態，並且進行一定功能的恢復，這就是我們牙周炎治療的目標。
當然，對於一個非常年輕的人，比如他20多歲，這個時候只有牙齦的炎症，沒有牙槽骨的吸收，沒有牙周帶的形成，這時我們通過牙周治療，可以讓他牙齦恢復到一個非常好的狀態，他的牙槽骨也維持在一個比較穩定的狀態，這時候他如果正常維持的話，可以一輩子都保持牙周的健康，一輩子也不會有牙齒鬆動的問題。
所以根治問題，我想應該從不同的側面去理解。
06
牙周炎怎麼預防？有哪些建議？
首先是要做好個人口腔衛生的維護。
其實我剛纔已經講了一些，就是我們要好好地去刷牙，即使光刷牙也是不夠的，我們要好好地用牙縫刷。
像我作爲一個牙周科的醫生，我很會刷牙了，但是我的刷牙效率只有60%-70%，這就意味着有30%-40%的牙菌斑是清理不乾淨的，就在牙縫裡面，在我的牙間隙裡面,這部分牙病斑，我需要用牙線來輔助清理。當然，就是我們也會用一些輔助的清理措施，比如說牙縫刷，甚至有些人會有一些衝牙器。對於一些像有做種植的、做修復的患者，他的種植體和修復體不太好用牙刷來清洗的話，可以用一些衝牙器。
當然，我覺得自我菌斑的控制，自我良好的口腔衛生習慣的養成，非常重要。
還有一點，一定要定期去看口腔醫生。因爲牙齒的疾病，它可能一開始沒有症狀，等到症狀很明顯的時候，這時候到了口腔醫院去看的時候，這個口腔疾病，特別是牙周炎，已經非常嚴重了。如果你能夠定期地去複查，譬如說半年到口腔醫院去檢查一次，那麼這時候口腔醫生會發現你的小問題，這些小問題非常容易解決，花的時間也非常少，花費的錢也非常少，但是會解決大問題。
當然，醫生也會針對你口腔存在的問題給你指出來，讓你去更好地去維持你的口腔衛生。
本文爲科普中國·創作培育計劃扶持作品
團隊/作者：深究科學
審覈：原福鬆 北京大學口腔醫院副主任醫師
出品：中國科協科普部
監製：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司
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