心電圖or顱腦MRA？更能找出預後不良的癌症合併卒中患者？

癌症和缺血性中風是全世界殘疾和死亡的主要原因。這兩種疾病密切相關，活動性癌症已被確認爲缺血性中風的獨立危險因素。缺血性中風在癌症患者中很常見，多達15%的患者在癌症治療中經歷過缺血性中風。 此外，癌症患者的缺血性中風成因複雜，因爲癌症特異性和常規中風機制都涉及其中。因此，與其他患者相比，他們發生的卒中更嚴重，復發更頻繁，預後更差。

隨着癌症患者預期壽命的大幅提高，其長期生活質量已成爲一個重要問題。因此，癌症患者缺血性中風這一可導致永久性殘疾或死亡的疾病已被廣泛研究。顱內動脈粥樣硬化（ICAS）、心房顫動（AF）和癌症具有共同的危險因素，且ICAS和AF常見於晚期癌症患者。本研究旨在釐清活動性癌症患者的ICAS和AF與缺血性卒中預後的關係。

本次共有116例缺血性腦卒中患者(平均年齡71±11歲;男性,61.2%;NIHSS初始平均評分爲9±7)。32例(27.6%)患者發生早期神經功能惡化（END）事件，50例(43.1%)患者預後不佳。21例(18.1%)患者檢出AF, 37例(31.9%)患者檢出ICAS，其中26例(22.4%)有狹窄，11例(9.5%)有閉塞。

單因素分析中，END與NIHSS初始評分、溶栓治療、ICAS的相關性有統計學意義(表1)。在多變量logistic迴歸分析中，在調整混雜因素後，ICAS(aOR= 4.56, 95%CI : 1.52-13.70)和多區域病變(aOR = 2.90, 95% CI: 1.05-7.97)仍具有顯著性。ICAS與END根據狹窄程度呈定量正相關(狹窄組:aOR = 4.24, 95% CI: 1.31-13.72;閉塞組:aOR = 5.74, 95% CI: 1.05-31.30)。AF與END呈正相關，但統計學意義不大(aOR = 3.31, 95% CI: 0.97-11.32;表2)。

不良結局與全身轉移、NIHSS初始評分、溶栓治療、白細胞(WBC)計數、hs-CRP、D-二聚體、MRI病變類型、DWI病變體積和ICAS相關，且糖尿病和AF密切相關(表3)。在多變量分析中，在調整混雜因素後，ICAS (aOR = 6.33, 95% CI: 1.15-34.79)仍然顯著。NIHSS初始評分(aOR = 1.22, 95% CI: 1.09-1.37)和多區域病變(aOR = 19.31, 95% CI: 3.61-103.32)也與不良預後顯著相關，獨立於ICAS。房顫與不良預後沒有統計學意義的相關性(表4)。

根據ICAS病變負荷比較預後時，狹窄程度與NIHSS初始評分(趨勢P< 0.001)、DWI病變體積(趨勢P = 0.001)、END ( 趨勢P= 0.001)、不良結局(趨勢P <0.001)呈正相關(圖1)。

此外，通過比較四組的特點，研究個體和協同作用對ICAS和AF預後的影響。與其他組相比，AF組和ICAS組的END和不良結局發生率更高，NIHSS初始評分、WBC計數、hs-CRP和DWI病變體積更高。這些趨勢從大到小依次爲[AF和ICAS組]、[僅ICAS組]、[僅AF組]和[隱源組]。四組間D -二聚體水平或多發性腦損傷似乎沒有顯著差異(表5)。

綜上，本研究發現ICAS與活動性癌症的缺血性卒中患者END和不良結局相關，且這些相關性與ICAS狹窄程度成正比。嚴重ICAS損傷的患者腦卒中面積大、嚴重程度高。相比之下，房顫患者預後較差，但差異無統計學意義。

總的來說，本研究證實ICAS與活動性癌症患者合併急性至亞急性期缺血性卒中的與不良預後密切相關。這種關聯似乎與合併ICAS時形成大而嚴重的初始腦卒中病變的傾向有關。因此，通過共同進行初始MRA，可以幫助我們在後期對預後不良的高危人羣進行分類。

參考資料

Ki-Woong Nam, et al. Effects of intracranial atherosclerosis and atrial fibrillation on the prognosis of ischemic stroke with active cancer. PLOS ONE

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259627 November 5, 2021

撰文 | LILYMED

編輯 | Swagpp