名醫說｜專訪中國工程院院士董家鴻：“精準外科”有助於提高肝癌治療效果
經常熬夜到底會對身體造成多大傷害？
互聯網技術與醫療服務不斷融合，有效提升了醫療質量、效率與可及性。尤其新冠疫情以來，“互聯網+醫療健康”充分展現了優化醫療資源配置的優勢。隨着5G的運用日益廣泛，互聯網、人工智能、醫療的融合發展成爲健康領域的新焦點。
在博鰲亞洲論壇2021年年會期間，中國工程院院士、北京清華長庚醫院院長董家鴻在接受21世紀經濟報道記者獨家專訪時表示，5G滿足了“高通量、低時延、大連接”的要求，使遠程醫療能更好地發揮多方實時協同診療的作用。
董家鴻認爲，智慧醫療把多級聯動的健康醫療服務和應用進行系統化整合，未來應構建區域智慧健康醫療共同體，發展區域整合式分級診療體系，構建新型的區域化智慧健康醫療信息平臺。
作爲當代中國肝膽外科領軍者，董家鴻在15年前提出“精準肝膽外科”的範式。他對記者表示，“實現病患的最大化病竈清除、最大化臟器保護與最小化組織損傷的精確平衡，是精準外科的核心內涵。”
董家鴻認爲，隨着科學技術的發展，精準外科治療的效果也日益提高。“智慧醫療能夠在病情評估、臨牀決策、手術規劃、數據管理等方面提升干預的精準度，從而起到提高治療的效果。”
他還建議，年輕人應該避免經常熬夜，這對肝、心血管、內分泌系統、全身的代謝等都會有損傷。
智慧醫療或將解決醫療資源短缺困境
《21世紀》：因爲疫情，數字化醫療受到很大的關注。您怎麼看待醫療領域的數字化發展？
董家鴻：疫情確實給數字醫療、互聯網醫療帶來一個很大的發展機遇。疫情防控要求社會隔離，醫生和病人之間、醫生和醫生之間、藥品和器械提供方都被社會隔離，造成了空間的阻隔和聯繫的中斷。因此，在疫情防控當中，互聯網應該起到非常重要的作用。互聯網克服了疫情所要求的時空障礙和限制，讓醫療服務在疫情之下能夠得到連續和高效的實施。比如，我們北京清華長庚醫院在疫情的情況下發展互聯網醫療，使其他城市無法來北京的患者可以通過互聯網醫療解決複診、隨訪、慢病管理等問題。本市一些因爲各種原因無法來我們醫院就診的患者也能通過互聯網醫療獲得就診的機會。
此外，去年疫情暴發之初，我們受國家聯防聯控機制的派遣，奔赴武漢完成國家遠程醫療隊的任務。遠程醫療隊就是通過互聯網醫療，將世界各國的專家們聚集在同一個平臺上，一起支援湖北武漢的一線抗疫。目前多學科、遠程式的專家會診也是同樣的機制，集中資源支持一線的抗疫。
《21世紀》：我們處於5G時代，那麼5G+人工智能+醫療，應該如何融合發展？
董家鴻：5G爲醫療數據傳輸提供了高通量、低時延、大連接的保障。由於醫療數據是非常複雜的大數據，4G網絡很難支撐快速的、低延時的、高清晰的圖片和視頻傳輸。5G克服了速度和清晰度的問題，使遠程醫療能更好地發揮協同治療的作用。我們開展了全球首次5G網絡支撐下的遠程協同手術。我在北京信息中心，同時對昌平北京清華長庚醫院的手術室和深圳市人民醫院的手術室進行遠程手術指導。三方可以遠程交互共享高清的畫面，而且影像的傳輸幾乎沒有延時，已經達到了我們視覺的無感延時。醫生們就像共處一個空間，進行協作式的手術指導、交互。5G能夠實現遠程的手術交流和協同作業，能把優質的專家資源傳遞到任何有5G覆蓋的邊遠地區。
《21世紀》：其實我覺得技術發展對醫生來說也是有很多挑戰，數字化醫療的發展對醫生來說存在哪些挑戰跟機會？
董家鴻：醫生有兩大追求。第一，確保病人的醫療服務品質和安全。當進行遠程指導時，需要要準確地獲取病人的信息資料，包括化驗資料、圖像資料，其他檢查的資料等。因此，影像的清晰度很關鍵，而且醫生還要具備在網絡上準確判斷病人病竈的能力。第二，要保證操作的精準可控。雖然遠程手術已經有所嘗試，但是目前遠程手術尚未普遍展開，主要受制於安全性和精確可控性。未來隨着智慧醫療技術的進步，遠程手術安全性將能得到進一步提升，遠程手術也會更加普遍地開展。
《21世紀》：您怎麼展望智慧醫療的前景？
董家鴻：未來通過創新醫療服務的模式、優化醫療服務的流程，智慧醫療具有四個重要的效應：增強醫療服務的能力，提升醫療服務的效率，優化患者的就醫體驗，延展醫療服務的時域、空域與領域。
我們國家是一個擁有14億人口的大國，但是我們的醫生只有360萬。醫療資源極度匱乏，尤其在邊遠地區、農村地區，存在缺少醫生的嚴重問題。智慧醫療和數字醫療的建設將是解決醫生短缺，尤其是解決醫療資源配置不均衡的一個重要途徑。
目前我們國家醫療體系正在重塑，並在 “健康中國”戰略推動下，醫療衛生服務從過去的以治病爲中心轉變爲現在的以健康爲中心，逐漸形成成熟的醫療服務體系，提供覆蓋全人羣、全生涯、全維度的健康照護，構建從預防治療、康復、慢病管理、高齡照顧等全面的健康醫療服務。這個服務是巨大的工程，也需要全社會的共同努力，推動資源的優化配置。智慧醫療在醫療體系重塑的過程中主要發揮兩方面的作用。首先，智慧醫療把多級聯動的健康醫療服務和應用進行系統化整合。過去，不同的醫療層級的醫療機構之間有不同的功能定位，造成碎片化、各自爲政的醫療服務狀態。現在，通過信息系統、數字醫療和智慧醫療將各級診療機構有機整合，形成一個系統化醫療服務體系。其次，在系統性的醫療服務體系之上嫁接智慧醫療的手段，賦能健康醫療服務體系，實現“4E效應”。這對我們國家現代健康醫療服務體系的構建具有十分重要的意義。
“精準外科”有助於提高肝癌治療效果
《21世紀》：您也是肝膽外科的專家。肝癌的死亡率一直在我國居高不下，爲什麼我國肝癌死亡率這麼高？
董家鴻：主要是因爲肝癌患者確診晚。此外，對於晚期肝癌的有效治療手段還不夠。
如果要提高我們國家的整體療效，首先是要加強預防。現在我們國家80%以上的肝癌病人都是因爲乙肝、丙肝所引起的。因此，預防和阻斷乙肝和丙肝的傳播、降低肝病的發病率是最重要的一個策略。
其次，需要管理其高危人羣，如酒精肝、脂肪肝病人，以及慢性肝損害的病人。對他們進行有效的慢病管理，定期地進行篩查、早期發現肝癌，開展早期治療，從而提高我們整體的治療效率。目前中國的肝癌患者5年存活率略高於9%，而日本已經超過50%。巨大的差距背後是因爲日本實現了全民的高危人羣篩查機制。因此，通過高危人羣的篩查實現早診和早治非常重要。
第三，對肝癌病人進行精準醫療，從而提高病人的治癒率。如今治療肝癌的手段很多，如肝切除、肝移植、介入治療、放射治療、生物治療免疫、靶向治療。我們需要研判，如何針對每一個病人的病情特殊性，做出準確的決策並精確運用最適宜的治療方法，讓病人得到最優化的治療獲益。
如果每個肝癌病人都能得到精準醫療，那麼既能提高治療效果，又避免了醫療資源的浪費，實現成本效益最大化的價值醫療。而這也是我們健康醫療建設面臨的一個需要研究探索的問題。
《21世紀》：您剛剛也提到精準治療。15年前您提出了“精準肝膽外科”，可以詳細解釋一下這個概念嗎？
董家鴻：“精準肝膽外科”是針對每一個病人的具體病情，通過準確的決策和精確運用最適宜的治療方法，從而實現在病竈清除、肝臟保護和損傷控制這三個外科要素之間的平衡，最終實現外科干預的安全、高效和微創，從而使病人最大化的健康獲益。簡單來講，精準外科相當於軍事上的精確打擊，以最小的損傷、最小的周圍組織損失，獲得最大化的病竈清除。這就是精準外科的內涵。
《21世紀》：精準外科和靶向治療有什麼區別？
董家鴻：兩者的理念都是精準。精準應該是針對目標病竈的有效干預。外科是通過手術來實現病竈的精準打擊和清除。而靶向藥物是通過藥物的手段，對腫瘤細胞的有效精準打擊。
《21世紀》：智慧醫療對精準外科的概念是不是會起助推的作用？
董家鴻：智慧醫療能夠在病情評估、臨牀決策、手術規劃、康復管理等方面提升干預的精準度，從而提高治療效果。智慧醫療在感知、認知、決策、干預等四個環節上超越人的生理和智力極限來提高治療的精準度。
《21世紀》：根據您的經驗，15年來“精準外科”對肝癌的治療有哪些積極影響？
董家鴻：近15年來，隨着醫學的進步、外科技術的進步、數字技術和智能技術的進步，在精準理念和技術體系引領下，全球外科技術快速發展。主要體現在我們通過基因組學的發展，更加深刻地認識了肝癌等相關腫瘤的生物學行爲，爲醫療決策、方案的制定奠定了重要的基礎。其次，多種智能影像的手段使我們能夠更加精確地判斷病竈和侵襲的範圍。通過虛擬現實、混合現實的方法，能夠在手術中精確引導外科作業，從而精準的切除病變部分，實現最大化的組織保護。第三是通過大數據驅動的診斷決策，能夠提高決策的精準性，避免依靠經驗的決策。經驗決策已經逐步被由數據驅動的決策替代，大大提高了決策的準確性。這一系列積極影響促使外科在精準的理念上得到快速的發展。
應從三大方面防範肝癌
《21世紀》：最後，我想請您給老百姓一些建議，應該如何去防範肝癌？
董家鴻：我們要養成良好的生活習慣和健康習慣，保護我們的肝臟。肝臟是人體最重要的一個器官。它功能重要，但極易受到傷害，所以我們一定要保持健康的生活習慣，要避免過度飲酒、避免吃不必要的藥物、避免生活規律不足的熬夜、避免飲食不均衡導致的肝損害。對於有乙肝家族史的老百姓來說，孕婦一定要特別注意乙肝的阻斷，不要把它傳給下一代。另外，一定要讓孩子接種乙肝疫苗、預防乙肝，用這些手段阻斷乙肝的傳播和影響。
對於乙肝、脂肪肝、酒精肝、藥物性的肝損害等慢性肝病的患者，都需要知道其患肝癌的風險要比普通病人高數十倍，甚至是數百倍。在這個情況下，唯一一個保護自己的方法就是定期檢查。至少三個月到半年要做一次針對肝臟的檢查，早發現早治療，是提高早期肝癌治癒效果的重要保障。
《21世紀》：熬夜到底有多傷肝？
董家鴻：熬夜應該說對整個身體都不好。偶爾的熬夜，如果得到足夠的休息之後，還可以恢復。如果經常的熬夜，就會造成非常嚴重的危害。
《21世紀》：其實，現在的年輕人很難避免熬夜。
董家鴻：一定不要。經常熬夜對身體的肝臟和其他器官都有損害。心血管、內分泌系統、全身的代謝等的損傷又會導致肝臟的損傷，形成系統性的傷害。
（作者：施詩 編輯：徐旭）