“沒有想過這個病會找上我”走進老年抑鬱症羣體

（健康時報記者 孔天驕 王艾冰）北京安定醫院蕪湖醫院老年病房主任鮑楓一直記得，三十多年前他在醫院的病房裡因爲一句話，救回來的一位重度抑鬱、只想自殺的老先生。

“你一個剛剛畢業的毛頭小子，怎麼可能讓我變好？”這是鮑楓將秦超（化名）接來病房時聽到的第一句話，“您這個病一定能好，就兩週時間，您跟我打個賭？”鮑楓說道。

沒有人知道，說這句話的時候，秦超已經將一根足以“結束生命”的尖尖的筷子藏在了被褥下，隨時準備等醫生走後結束自己的生命。因爲鮑楓的一句話，秦超忽然想和他賭一把，這一賭，讓秦超熬過了最難的兩週，抑鬱情緒大大緩解。

生死往往在一念之間、沉默的悲觀主義者、孤獨的自我否定者，和老年抑鬱患者打了34年交道的鮑楓這樣形容這一羣體。

“被照顧了一輩子，老伴突然離去讓她陷入抑鬱”

患者：李美蘭（化名），女，66歲，老伴突然離世抑鬱2個月

“我爲什麼沒有發現他有問題，沒有及時把他送入醫院？”2023年11月6日，是李美蘭迄今爲止，遇到的最大的“坎”，從這天開始，李美蘭每天不停地重複這一句話，生活完全停滯。

那天，北京氣溫驟降，李美蘭和丈夫和往常一樣，拉着小推車從家前往菜市場，買完菜回家的路上，丈夫忽然說胸悶、氣短，兩個人在小區的長椅上稍稍坐了一下，並沒有太在意便返回家中，當天下午，李美蘭的丈夫猝死離開了。

從那一天開始，一直被丈夫照顧得很好的李美蘭彷彿完全失去了生活的重心，吃不下飯，整宿整宿睡不着覺，晚上躺着哭、白天坐着哭，家裡的一切大小事務也無法參與，只會不停地“自責”，不停地重複，“是我沒有發現他有問題，是我沒有及時把他送到醫院。”

近兩個月的時間，李美蘭也幾乎沒有走出過家門，老伴的後事也幫不上任何忙，不見任何親戚和朋友，已經成家的女兒只能搬來和媽媽住，通常，女兒上班走的時候和下班回來，媽媽都在一個地方抹眼淚或發呆。

“她來找我的時候，整個人都沒有精神，垂着頭，衣服和頭髮也非常的隨意，我問她任何問題，她都會回到自己對不起老伴上。”鮑楓回憶，其實，李美蘭的這種情況，很多老年人都會經歷，相守一輩子的親人忽然離去，一定會被打擊和情緒低落，如果這種情況影響到正常的生活秩序，甚至整日不吃飯、整宿不睡覺，就要考慮抑鬱傾向。

經過30多分鐘的問診，鮑楓給她開了一些基本的檢查，確定李美蘭的軀體沒有問題後，李美蘭被確診爲中度抑鬱。

“這類患者一般是外源性抑鬱，常見的原因是突然面對生活的重大變故，沒有任何思想準備，出現這種情況後，容易方寸大亂、不知所措，不知道未來的生活會變成什麼樣子。”鮑楓告訴記者，現在很多老人的家庭和李美蘭一樣，孩子多在外打工，老人只能靠老伴相互扶持，一旦有人去世，尤其是突然離去，確實要警惕心理的應激反應。

在鮑楓的建議下，李美蘭遵醫囑服用了抗抑鬱藥物，並且找了心理醫生，輔以心理方面的治療，“抑鬱症雖然病因不明，但抑鬱症屬於生理疾病，基本是腦神經出了問題，所以中度抑鬱症患者一定要服用相關藥物，再針對誘因進行心理治療。”鮑楓解釋，此後，李美蘭在2周後和6周後，分別進行了兩次複診。

“她的狀態明顯有了改善，最後一次來的時候，整個人都精神了許多，也比較自如和從容，雖然還有失去親人的悲傷情緒，但明顯已經恢復到正常的悲傷情緒。”鮑楓告訴健康時報記者，她的女兒說到，媽媽被確診爲抑鬱症後，她們聽了心理諮詢師的建議，全家搬來和媽媽一起住，經常帶着媽媽出去遛彎，和她說說話，慢慢地陪她一起接受了爸爸的離去。

鮑楓說，“一般由生活事件導致的外源性抑鬱大多起病比較急，治療時間也相對較短，服藥半年到一年就能恢復，並且我一直堅信，抑鬱症只要規範的治療，家庭、社會支持做得好，就一定能治好。”

“做了一輩子老師，退休後從抑鬱進展爲認知功能障礙”

患者：王立剛（化名），男，77歲，退休六年後患上嚴重抑鬱症

“幹了一輩子教育工作，我從未想過心理疾病會發生在我身上。”2021年，王立剛確診爲嚴重抑鬱症，隨着疾病的進展，並進一步確診爲認知功能障礙。在王立剛的女兒王津（化名）的印象中，她的父親一直是位和藹可親的人民教師，她也從未想過退休後的父親能與抑鬱症扯上關係。

“我父親在退休前，把所有的精力都投入到工作中，一直努力工作。59歲退休後，曾協助他的好友做了五六年的攝影工作，但這份工作結束後，我們發現65歲的他，似乎一直難以從工作的狀態中抽離出來，在家的大部分時間就是坐着發呆，情緒低落。”王津告訴記者，她的父親從那時開始，變得沉默寡言。

直到2022年，王立剛開始不思飲食，最後甚至拒絕進食，王津才意識到嚴重性，“那時，他整夜整夜不睡覺，一天只吃一個雞蛋和半盒牛奶，進而出現營養不良，體重從原來的130多斤降到80多斤，又從80多斤降到60多斤，皮包骨頭。有一段時間他幾乎進食和排便都停止了，半個月都不上廁所。”最終，不得不去醫院爲王立剛插入鼻飼管。

9月11日，北京老年醫院精神心理一科張守字（右）主任醫師到病房與患者溝通交流。受訪者供圖

北京老年醫院精神心理一科張守字主任醫師在門診接診了王立剛，根據病史及實驗室檢測，診斷他爲認知功能障礙、額顳葉變性可能性大、抑鬱狀態、重度營養不良，同時患者還合併有不下5種慢性病。張守字隨即將他收入院治療。

張守字告訴記者，經過綜合治療，包括促智藥物、營養支持、抗生素控制感染等，患者的病情得到了明顯改善，抑鬱情緒明顯減輕，營養狀況也有所恢復，已從進醫院時候的60斤逐步到80斤。

“這位患者初期被診斷爲抑鬱症，隨着病情發展，出現注意力不集中、全身無力、無法入睡等症狀，伴有重度營養不良，有時候甚至出現了自殺念頭，經過進一步診斷，也診斷爲額顳葉癡呆。”張守字分析，抑鬱本身就會增加認知功能障礙的風險，《柳葉刀》委員會在2020年確定的阿爾茨海默病12個風險因素中，抑鬱症就是其中之一。

老年抑鬱症如果得不到及時治療和干預，不僅存在惡化並發展成老年癡呆的風險，還會帶來多方面危害，可能會導致患者營養不良，出現體重下降，進而失去生活自理能力，長期抑鬱還會增加患骨質疏鬆等慢病風險。

張守字提醒，在臨牀上，建議患者堅持服藥，根據病情需要可維持幾個月，多則甚至一年或數年。減藥過程必須在醫生指導下進行，避免引起副作用或症狀反彈。

“多種疾病折磨後，我患上了抑鬱症”

患者：張新良（化名），男，62歲，癌症治療幾個月後，他患上了抑鬱症

2023年，河北的張新良被診斷出惡性腫瘤，但惡性程度並不高。“完了，我感覺天都塌了。”這是張新良確診後經常說的一句話。患上癌症後，張新良的家人帶着他在北京的某三甲醫院做了腫瘤手術。

但手術後，張新良始終被癌症的陰影籠罩着，即使周圍的人和醫生告訴他腫瘤是早期，並且惡性程度不高，他也難以改變自己的想法。“我感到害怕、擔心會復發，覺得生活沒有希望。”儘管張新良的手術非常成功，也沒有發生癌細胞擴散的跡象，但他在手術後的幾個月，還是出現嚴重的情緒問題，焦慮、緊張、失眠、體重急劇下降，術後三個月，張新良確診爲抑鬱症。

9月10日，北京回龍觀醫院老年科病區主任燕江陵（左）在門診接診老年患者。受訪者供圖

“老年抑鬱症雖有很多原因，但原因之一就是軀體疾病的折磨。在門診中，我們經常會遇到這樣的患者。”北京回龍觀醫院老年科病區主任燕江陵分析，患基礎病的老年患者，會考慮到爲子女減輕負擔，出現自責情緒；老年人往往對疾病有模糊或是錯誤的認識，也容易將癌症與不治之症聯繫起來，這種對疾病的片面理解會加劇恐慌和焦慮。

“老年人更易患有高血壓、糖尿病、心腦血管病、癌症、骨質疏鬆以及帕金森等疾病，一些病情嚴重或同時患有多種疾病的患者，心理負擔會更重，即使惡性程度不高，但也有可能會出現情緒問題，他們會擔心未來的生活，擔心如何與周圍的人相處，積累下來很多負面情緒，且無法停止思考，長時間不關注，進而會發展爲抑鬱症。”

燕江陵提醒，目前，一些大型綜合醫院都設有精神心理科，而且每個地方都有精神專科醫院。進入老年期後，有些老人會自信開朗，但有些老年人可能無法完全適應，會變得不太自信、依賴性強，他們可能需要更多的幫助和支持。

“我什麼都很好，但我就是不想活了”

患者：周鳳霞（化名），女，78歲，家庭生活較圓滿卻抑鬱3個月

“我的一切都很好，但我就不想活着了，我就想死。”周鳳霞來自河南安陽，10多年前，老伴因病去世，她便跟隨子女來到北京，由於子女都事業有成，所以周鳳霞這10多年過得衣食無憂。

兒子、兒媳甚至孫子都很照顧周鳳霞，她和孩子們一起生活在一個小別墅裡，平時的生活起居都由保姆照顧，每天就是在家裡喝喝茶、種種花草，唯一不一樣的是，10多年裡，周鳳霞並沒有什麼新朋友，也沒有太多愛好。

“最近3個月時間，我感覺心情特別不好，幹什麼都提不起興趣，每天凌晨3點左右就醒，然後再也無法入睡，並且整個人瘦了30斤。”周鳳霞回憶起這3個月來，用了一句話形容，“活着真沒意思，我現在每天想死的事，感覺死了更好。”

這期間，周鳳霞還和家人一起過了春節，在她的記憶中，這是有史以來最不熱鬧的一個春節，“我還是會按部就班地接親、探親，也和大家一起說話，但見到好久不見的親人、吃到好吃的食物，都不能讓我開心，我明顯感覺到，我臉上的笑，都是擠出來的。”周鳳霞無奈地說道。

2024年3月，鮑楓在診室第一次看到周鳳霞，“她穿着打扮非常整齊，氣質也非常好，但是精氣神卻不如正常的老人。”鮑楓告訴記者，聽完她的講述，我馬上懷疑患了抑鬱，雖然沒有太多的外部因素，患者卻出現明顯的抑鬱問題。

因爲周鳳霞已經出現自殺傾向，並且時間較久，排除一系列器質性病變後，周鳳霞被確診爲中重度抑鬱症。

“做了34年老年精神科醫生，我最大的感受是，大部分老年抑鬱的患者往往沒有明確的起因，很多老年人在現實生活中過得非常好、沒有受到任何刺激和打擊，什麼事情都沒有，卻漸漸出現失眠、心情不愉快、不願意出門、活動減少等抑鬱症狀。”鮑楓介紹，其實這樣的病人在臨牀上更多見。

正是因爲沒有明顯的外部因素，這部分患者往往意識不到自己的心理出現了問題。“周鳳霞有一定的文化，對抑鬱症有一定的瞭解，所以能及時地意識到自己可能心理出問題了，但是大部分這類患者很難第一時間意識到。”鮑楓告訴記者，“經常這樣的患者找到我時，手裡已經拿着各種各樣各家醫院的體檢報告。”

“原發內源性抑鬱，一般治療時間或鞏固療效的時間會更長，但是這一類患者最直接的治療手段就是服用藥物，再輔以一定的家庭支持。”鮑楓表示，所以他給周鳳霞開了一些藥，並囑咐她下次複診要帶兒子一起過來，因爲對於這一類患者來說，家人的理解和鼓勵是最重要的。

關注和溝通是鮑楓一直在強調的兩個詞，沒有特定外因的患者忽然抑鬱，很容易“藏”得很深，很少有人關注他們，受傳統觀念的影響，他們也不願意主動提出來。

“我們在日常生活中要多關注自己的父母，當他們出現一些和以往不同的消極的表述時，就要引起注意，如果持續時間過長，建議前往專業的醫療機構就診。”鮑楓提醒。