老煙槍長期吸菸引發肺阻塞 透過戒菸可以改善肺功能
▲成大醫院內科部胸腔內科醫師郭鈞瑋指出，吸菸是導致肺阻塞首要的危險因子，透過戒菸可以改善肺功能，提升患者生活品質。（圖／記者林悅翻攝，下同）
成大醫院胸腔內科醫師郭鈞瑋指出，「肺阻塞」是一種因慢性呼吸道發炎造成的呼吸道狹窄和吐氣氣流阻塞疾病，許多人常不以爲意，拖了好幾年後，肺功能持續惡化導致呼吸費力和缺氧症狀越來越嚴重，或是爬梯喘到不行，甚至好好洗個澡都有困難，一旦錯失治療黃金期，病人將快速走向呼吸衰竭、嚴重失能困境。
郭鈞瑋醫師案例指出，55歲王先生是位公車司機，國中的時候因爲好奇及同學慫恿開始吸菸，現在每天煙量2包左右，過去因爲健康因素和家人建議下曾經戒過兩次，不過每次皆以失敗告終，最近半年以來，王先生在日常活動的時候明顯感到比較容易喘，以前爬樓梯一口氣可以爬４層樓，但現在爬兩層樓就需要休息一下，跟同年紀的朋友比起來也走的比較慢一點。
至診所求治後因疑似有肺部問題而轉至成大醫院胸腔科，胸部X光檢查發現患者的肺部有肺氣腫的狀況，肺功能檢查也顯示有嚴重的氣流阻塞問題，排除其他可能性後最後診斷爲肺阻塞（慢性阻塞性肺病）。
在胸腔內科醫師的評估及安排之下，王先生加入成大胸腔內科的肺阻塞個案管理。除了定期追蹤平日症狀、用藥狀況、生活品質外，肺阻塞個管師也反覆修正患者在吸入性藥物上使用錯誤方式，也教導他對肺阻塞病人可運用的呼吸及咳嗽技巧，和對肺活量有幫助的上下肢運動。在1個月之後王先生的症狀有明顯改善，爬樓梯不再需要中途休息。爲了預防肺部感染造成的肺阻塞急性惡化，除了流感疫苗之外，王先生也接受了肺炎鏈球菌疫苗的施打。
爲了避免肺功能繼續惡化，王先生在醫師的鼓勵下再次嘗試戒菸。因爲尼古丁成癮指數偏高，醫師建議王先生使用尼古丁替代療法合併另一種戒菸藥物，來克服沒吸菸時造成的尼古丁戒斷症狀。在與醫師及戒菸個管師的配合之下，王先生6個月以來不再吸菸，過去的煙咳、痰多及口臭也因此消失，生活品質和人際關係大大提升。半年後追蹤的肺功能也發現氣流阻塞的程度有所改善。
郭鈞瑋醫師指出，過去臺灣胸腔醫學會的調查顯示，肺阻塞在國內40歲以上人口的盛行率高達6.8％，在亞洲國家僅次於大陸和印度。而臺灣民衆對於此疾病的認知普遍不足，約有7成的民衆從沒有聽過肺阻塞，也沒有做過肺功能檢查，更有24％的人已出現呼吸不適的症狀，但未接受過檢查。
目前肺阻塞的治療包含吸入性氣管擴張劑、去除造成肺阻塞的危險因子和肺復原。目前市面上被研究證實有效的氣管擴張劑都屬於吸入性，必須靠裝置操作纔能有效使用。肺阻塞病人多半年長，常因吸入性支氣管擴張劑裝置步驟複雜不易學，造成不規律用藥，治療成效不如預期。過去的研究指出，100位肺阻塞患者中，約有7成5的人在學習使用擴張劑裝置時會遇到困難，超過7成的病人需學習2次以上纔會正確使用。
透過個案管理師可以協助患者找出吸入性裝置使用的錯誤，減少藥物使用錯誤率。成大胸腔內科於2006年開始進行肺阻塞病人個案管理，並整理成資料庫以利改進及研究，也順利通過2018年醫策會舉辦之肺阻塞疾病照顧品質認證。
郭鈞瑋醫師說，吸菸是導致肺阻塞首要的危險因子，而煙癮是戒菸難以成功的主因，根據美國疾病管制與預防中心調查，70％的吸菸者想完全停止吸菸，有41％的吸菸者在過去1年中曾因此停止吸菸1天以上，然而吸菸者嘗試戒菸能持續3個月以上的機會不到5％。除了行爲模式改變之外，尼古丁替代療法及其他戒菸藥物，均被證實有助於提升戒菸成功率。成大醫院除了戒菸門診之外，有戒菸醫師資格之胸腔內科醫師也可以執行戒菸業務，患者可以在同一診間處理兩個問題，節省排隊看診的等待時間。