科普｜西遊記之大戰“腺惡魔”——前列腺癌的防治秘笈
引言：揭開“腺惡魔”的真面目
前列腺癌（Prostate Cancer）在男性健康的“西遊取經路”上無疑是一個潛伏的“大妖”。它常常悄無聲息地潛伏在男性的前列腺中，早期難以察覺，一旦爆發，卻能引發嚴重健康問題，甚至威脅生命。
根據《全球癌症統計2020》數據，前列腺癌是全球男性第二大高發癌症，僅次於肺癌。在歐美國家，前列腺癌更是“登頂冠軍”，每年新增病例數超過20萬，成爲許多家庭無法忽視的健康話題。而在中國，雖然前列腺癌的發病率較低，但近年來呈現快速增長的趨勢。尤其在城市地區，生活方式的西化以及老齡化進程的加速，使得這一疾病日益受到關注。
人們常常將前列腺癌比作“隱匿的惡魔”，因爲它的早期幾乎沒有明顯症狀。可一旦被發現，許多患者的病情已經進展到中晚期。因此，早期篩查、科學預防以及規範治療顯得尤爲重要。今天，我們將帶您一起深入探討前列腺癌的成因、症狀、治療和預防策略，幫助每位男性朋友打造一套屬於自己的“腺健康守護計劃”。
一、“腺惡魔”的真面目：什麼是前列腺癌？
1. 健康腺體爲何變“惡魔”？
前列腺是男性生殖系統中的一個關鍵腺體，正常情況下形似栗子，大小約20克，主要負責分泌前列腺液，爲精子的運動提供“營養加油站”。在健康狀態下，前列腺細胞按照既定程序增殖和凋亡，維持正常功能。然而，當某些細胞的DNA發生突變，增殖機制失控，就可能導致惡性腫瘤的形成，也就是前列腺癌。
2. 前列腺癌的三種常見進展形式
侷限性前列腺癌：腫瘤侷限在前列腺內部，病變範圍小，治療效果好。
局部進展性前列腺癌：腫瘤突破前列腺包膜，可能侵襲鄰近組織，如膀胱和直腸。
轉移性前列腺癌：癌細胞通過血液或淋巴系統擴散至骨骼或其他器官，導致全身症狀。
3. 數據告訴你：它的發病風險
全球範圍：在歐美國家，前列腺癌每年新增病例數高達數百萬，是男性癌症相關死亡的主要原因之一。
中國現狀：我國前列腺癌的發病率約爲歐美國家的1/10，但近10年來，以每年10%-15%的速度增長，且城市地區的發病率遠高於農村。
年齡相關性：50歲以上男性發病率明顯上升，65歲以上人羣是主要高危羣體，80歲後發病風險達10%以上。
二、“腺惡魔”的成因：誰召喚了它？
1. 年齡：時間的“召喚術”
前列腺癌的發病與年齡密切相關，被稱爲“老年病”的典型代表。研究表明，50歲以上男性是前列腺癌的主要患病羣體，隨着年齡增長，體內雄激素水平和基因修復能力的變化爲癌症提供了“溫牀”。
2. 遺傳基因：家族的“DNA密碼”
家族遺傳是前列腺癌的重要危險因素之一。如果直系親屬中有人患過前列腺癌，那麼您的患病風險將顯著增加。此外，攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的男性，不僅患乳腺癌的風險增加，前列腺癌的發病機率也會提升2倍以上。
3. 飲食習慣：吃出來的“魔咒”
高脂飲食與癌症風險：歐美高發病率被認爲與其高脂、高蛋白飲食密切相關。脂肪過多可能刺激炎症反應，並改變體內激素代謝，促進癌細胞生長。
保護性食物：相比之下，富含抗氧化劑的飲食（如番茄、西蘭花、綠茶）則被認爲對前列腺健康有益。
4. 慢性炎症：惡化的“導火索”
慢性前列腺炎是許多男性的“老朋友”，但長期的炎症可能導致DNA損傷，從而增加前列腺癌的風險。
5. 激素作用：雄激素的“陰謀”
前列腺癌的生長依賴雄激素的支持，睾酮及其代謝產物雙氫睾酮（DHT）是癌細胞的“燃料”。某些人羣體內雄激素水平較高，可能更容易誘發前列腺癌。
三、“腺惡魔”的早期信號：如何發現它？
前列腺癌被稱爲“沉默的惡魔”，因爲它在早期常常不聲不響，沒有任何不適症狀，但一旦發現，很多患者已經進入了進展期或晚期。那麼，有哪些方法能夠幫助我們早期發現它的蹤跡呢？
1. PSA檢測：腺惡魔的“雷達”
PSA（前列腺特異性抗原）是一種由前列腺分泌的蛋白質，正常情況下僅少量存在於血液中。當前列腺發生病變，如炎症、增生或癌症時，血液中的PSA水平會升高。因此，PSA檢測是目前篩查前列腺癌最常用的工具。
正常值範圍：一般認爲血液中PSA水平小於4 ng/ml爲正常，但這一數值並非絕對。某些患者儘管PSA低於4 ng/ml，仍可能存在癌症；而部分高於4 ng/ml的患者則可能只是前列腺增生或炎症。
PSA變化率：除了看絕對值外，PSA的上升速度（每年變化率）也值得關注。如果PSA水平短時間內快速上升，更需要警惕潛在的惡性病變。
2.直腸指檢（DRE）：低成本“偵查”
雖然“直腸指檢”聽起來讓人感到尷尬，但這是簡單而實用的初篩工具。醫生通過手指觸摸直腸壁外的前列腺，可以感知其是否出現異常硬結或不對稱增大。
優點：簡便、快速，不需要複雜設備。
不足：對早期病變的敏感性較低，需要結合其他篩查手段。
3. 磁共振成像（MRI）：腺惡魔的“全息圖”
MRI能夠提供高分辨率的前列腺影像，清晰顯示病變的大小、位置和是否侵襲周圍組織。近年來，前列腺多參數MRI（mpMRI）成爲前列腺癌篩查的“明星工具”，能夠減少不必要的活檢，同時提高癌症檢測的精準性。
4. 前列腺穿刺活檢：腺惡魔的“定罪證據”
前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標準”。醫生在影像引導下，從前列腺不同部位取樣，送病理實驗室分析細胞是否存在癌變。
適用情況：PSA升高或MRI發現可疑病竈時進行。
注意事項：穿刺活檢可能導致輕微出血或感染，需由經驗豐富的醫生操作，並遵循術後護理建議。
四、“大戰腺惡魔”：前列腺癌的治療秘笈
前列腺癌的治療是一個系統工程，需要根據患者的病情階段、健康狀況以及個人需求制定個性化方案。
1. 侷限性前列腺癌的治療策略
主動監測
對於早期、低風險的前列腺癌，可以選擇“主動監測”（Active Surveillance），定期進行PSA檢測、MRI和活檢，密切觀察病情發展。如果腫瘤未出現惡化跡象，可以暫緩治療，避免不必要的副作用。
適合人羣：腫瘤分化良好（Gleason評分低），且患者壽命預期較長。
根治性前列腺切除術
通過手術切除整個前列腺和部分鄰近組織，是治癒侷限性前列腺癌的主要方法之一。隨着手術技術的進步，如機器人輔助腹腔鏡手術，手術創傷小、恢復快，並減少了術後尿失禁和性功能障礙的發生率。
放射治療
對於不適合手術的患者，放射治療是一種非侵入性的選擇，包括體外放療和近距離放療（放射性粒子植入）。現代技術如強度調控放療（IMRT）和影像引導放療（IGRT）能更精準地瞄準腫瘤，保護周圍健康組織。
2. 局部進展性前列腺癌的治療策略
局部進展性癌症通常需要綜合治療，如手術聯合放療、放療聯合激素治療等。治療目標是延緩病情發展，提高生存率。
3. 轉移性前列腺癌的治療策略
激素治療
激素治療（內分泌治療）通過抑制雄激素的生成或阻斷其作用，減緩癌細胞的生長速度。常見方法包括藥物去勢（如GnRH激動劑）和外科去勢（睾丸切除術）。
注意事項：長期激素治療可能導致骨質疏鬆、心血管疾病等副作用。
化療
對於激素抵抗型前列腺癌，化療（如多西他賽）可以作爲重要手段，幫助控制疾病進展。
靶向治療
近年來，針對特定基因突變（如BRCA）的靶向藥物——PARP抑制劑，爲晚期患者提供了新的治療選擇。
免疫療法
免疫治療（如Sipuleucel-T疫苗）激活患者的免疫系統，識別並攻擊癌細胞，適用於特定人羣。
4. 全程管理與多學科合作
前列腺癌治療需要泌尿外科、腫瘤科、影像科和放療科等多學科協作，結合患者的個人需求，制定最佳治療方案。同時，應重視心理支持和生活質量管理，幫助患者更好地應對疾病挑戰。
五、“腺惡魔”的防禦策略：如何遠離它？
1. 健康飲食：前列腺的“天然護盾”
多吃富含抗氧化劑的食物：番茄（番茄紅素）、綠茶（茶多酚）、深海魚（歐米伽-3脂肪酸）有助於減少細胞氧化損傷。
減少高脂肪攝入：用橄欖油和堅果替代動物脂肪，降低癌症風險。
2. 規律運動：讓身體充滿活力
每週至少進行150分鐘中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車，不僅能維持健康體重，還能改善全身代謝功能。
3. 定期篩查：守護健康的第一步
50歲以上男性應每年進行PSA檢測和直腸指診，有家族史者建議從45歲開始篩查。定期隨訪能幫助及早發現癌變跡象，掌握主動權。
4. 減少壓力：保持心理健康
長期壓力會導致全身炎症反應，對前列腺健康不利。通過冥想、瑜伽或社交活動減輕壓力，讓身體保持平衡。
結語：做自己的健康英雄
前列腺癌並非不可戰勝，它是一個可以被科學預防、早期發現和有效控制的疾病。通過健康的生活方式、規範的篩查以及合理的治療選擇，每位男性都可以成爲自己健康的“守護者”。願每個人遠離“腺惡魔”，走上健康長壽的“取經路”！
作者：上海市閔行區中心醫院 泌尿外科 主治醫師 黃嘉琦