健保署拋醫院住院點值 保障1點1元

健保署署長石崇良6日拋出新方向，可研議保障「醫院總額住院部分」點值1點1元，門診則不適用。臺灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，這項做法可扭轉醫院「重門診輕住院」現象，「醫界樂見其成」。圖爲洪子仁（左三）6日出席立法院舉辦關於健保點值的公聽會。（鄧博仁攝）

藍營立委提案修正《健保法》保障點值1點1元或0.95元，但今年底安全準備金將因此出現不足559億元的財務缺口。健保署署長石崇良6日拋出新方向，在有配套的支付方式下，可研議保障「醫院總額住院部分」點值1點1元，門診則不適用，他表示，醫療服務全面保障點值恐造成偏鄉離島資源不平均、婦幼急重難等弱勢科別被排擠，導致分級醫療崩解。醫界則提醒，「不要挖東牆、補西牆」。

針對藍委提案保障點值1點1元或0.95元，石崇良指出，整體點值保障形同取消總額預算制度，院所又將回到當年一樣努力衝量，落入強者恆強、弱者愈弱的惡性循環，醫療資源將往大型醫院、都會區、北部地區集中。

另外，若對於各式醫療服務給予齊頭式的點值保障，「婦幼急重難」等弱勢科別不再有相對優勢的保障，將造成排擠。大型醫院可能持續大幅擴充門診吸引病人，使分級醫療制度崩解，不利於基層院所生存。健保署長石崇良表示，總額制度可以檢討，但需要社會共識，通盤考量相關配套措施，讓總額適度成長、資源合理分配，達到健保永續發展。他認爲，在搭配DRG支付制度之下，可保障醫院總額住院點值1點1元，門診點值則不適用。

DRG支付制度是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，分成不同羣組，每項羣組依照常規醫療資源使用情形，訂定固定的包裹支付點數。石崇良指出，目前DRG已佔住院申報費用19％，若達到60％目標，比較不會有醫療衝量的問題。

臺灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，醫院住院部門長期處於虧損靠門診來養，這項做法可扭轉醫院「重門診輕住院」現象，是改善醫療生態的第一步，「醫界樂見其成」，但他也強調，如爲了將住院部分補到1點1元，而讓門診部分點值更低，等於是「挖東牆補西牆」，沒有解決問題。

他認爲理想做法是，算出住院部分補足1點1元的缺口，透過調漲保費或公務預算，將這筆預算撥補到健保總額。此外，應同步調整支付標準，例如加護病房照護費、護理費等，必須提升到合理水準。