急性後期照護增4病人　「高強度復健」救1.7萬人免失能

▲失能老人示意圖。（圖／記者官仲凱攝）

記者嚴雲岑／臺北報導

過去粉碎性骨折、中風患者，開完刀只能回家休養。健保署今（27）日公告修訂「急性後期整合計劃（PAC)」，編列1.5億元將創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭、衰弱高齡老人等4大族羣納入收案對象，讓病患出院後下轉到地區與區域醫院進行高強度復健，並整合照護居家模式，讓暫時失能病患恢復功能，減低後續家庭照顧負擔。

全民健保2014年開始推定「急性後期整合照顧計劃」，初期選擇共病較多、人數較多的腦中風試辦，病人在90天內得再住院率及急診就診風險分別下降的53%與51%，2015年八仙塵爆後後更納入燒燙傷病人，並新增院所全天門診復健的日間照顧模式。目前全國共有23家急性期醫院與153家區域及地區醫院參與，2016年收案超過4千人，87.6%整體功能有進步，巴氏量表平均39.1分進步至63.4分，由嚴重依賴進步至初步可以生活自理的程度。

▲健保署副署長蔡淑玲。（圖／記者嚴雲岑攝，下同）

健保署副署長蔡淑玲表示，傷性神經損傷、脆弱性骨折患者爲年滿18歲、發病或術後1個月內，持續失能的患者。臺灣復健醫學會韓德生主任表示，過去脊髓損傷、髖關節、膝關節粉碎性骨折的病人，都是開完刀後直接回家，往往落得未復健、請不到看護等窘境，長期臥牀下來容易發生感染，死亡率也大幅提高，納入PAC之後，病患可在出院後，到區域醫院或地區醫院接受爲期1~3周的高強度的功能訓練或下肢肌力訓練，延緩失能的發生。

心臟衰竭患者的收案條件則爲年滿18歲，左心室射血分率（Ejection fraction）小於等於40%、且因急性惡化住院，經醫療團隊評估可出院者。中華民國心臟學會李啓明醫師表示，所有心臟疾病到後期都會轉爲心臟衰竭，每次病人住院20~24天不等，花費金額高達22~28萬，PAC介入後透過個管師、護理人員的介入，可減少病人的死亡率、再住院率，降低家屬及醫療機構的負擔。

▲臺灣整合照顧學會理事長陳亮恭。

衰弱高齡患者的收案條件爲75歲以上，且具有帕金森氏症、失智症、慢性阻塞性肺病或第三期以上慢性腎臟病的患者。臺灣整合照顧學會理事長陳亮恭表示，高齡衰弱患者若持續復健，一年死亡率可望下降62%，身體功能也會有4至5成的進步。舉失智症爲例，經過4~6周的PAC照顧後，不僅認知功能（MMSE）會進步3~5分，精神狀況也能獲得顯著改善。

蔡淑玲提到，臺灣邁入高齡化社會，失能與老人是臺灣未來的兩大挑戰，急性後期照護可幫助部分患者免於失能，減輕朝照負擔，預計每年有1萬7500人受惠，3年後若發現成效不錯，也會擴大道所有疾病，不僅能幫助區域與地區醫院找到定位，也能減輕社會及家庭的負擔。

▼臺灣復健醫學會韓德生主任。