共聘照護員納健保 醫界籲應先解決點值問題
耕莘醫院護理部主任朱雯認爲,人力也是一大問題。全責照護應有配套,否則照顧責任就會落在護理人員身上。(耕莘醫院提供/林周義臺北傳真)
衛福部長薛瑞元規畫推動全責照護,日後要將共聘照服員納入健保。醫界人士認爲,該政策方向正確,但需耗費大量成本,應先逐年提高健保總額成長率,解決點值1元不足1元的問題。若以健保支應,絕對會排擠其他資源,應推動3代健保,另闢財源因應。由於臺灣文化不同,病患也應負擔不低於機構的每日費用,才能避免不願出院,導致醫療統計失真。
臺灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示,全責照護的方向是對的,只是美國、臺灣國情不同,美國醫藥衛生支出佔國民生產毛額比例高達16%,臺灣僅6.7%,當地照顧經費比臺灣多2倍以上,實施全責照護,有它的背景條件。
洪子仁表示,全責照護有助減少院內感染,且照顧者也會更專業,不過大環境恐怕還沒成熟,原因是全責照護成本高,且醫院也要承擔生活照顧責任,這意味着承擔更多糾紛的風險,若環境不成熟就推動,就會顯得本末倒置。
「醫界訴求是,先補足健保點值1點不足1元的問題」。洪子仁說,臺灣醫療經費成長率遠低於OECD國家,長年下來,收入的增加比需求慢,導致點值被稀釋。目前健保總額爲8000多億,卻被打9折,差額高達800億元,且會越差越多,政府應逐年提高總額成長率,例如10年內每年提高3至5%,或調高費率增加收入,才能慢慢補足點值問題,這是最急迫的一件事。
臺灣醫院協會監事、新店耕莘醫院院長林恆毅表示,全責照護是理想,全面推動可能需要上百億,以健保支應絕對會排擠其他資源。現有醫療給付已不足,醫療利潤不好、負擔大,醫療人員也無法得到合理的薪水。因此,全責照護不能像C肝政策,從健保大餅挖一塊支應,須用附加的錢推動,應考慮實施3代健保,另闢財源。
林恆毅也認爲,病患共聘照服員付的錢要比下游高一點,如護理之家每個月花費是4.5萬、每日平均1500元,全責照護費用可能就要高於1500元,否則病患可能不願出院。醫院待遇好,醫師每日查房、護理師24小時都在,家屬也不需在旁,若病患不願出院,醫療統計恐會失真,如肺炎原住院6、7天就會好,可能變成住院10天,國家的數字就會比別人差。
耕莘醫院護理部主任朱雯認爲,人力也是一大問題。一對一照服員無收費天花板,新北要價約2800元、臺北則是3000多元,照服員可能會選擇薪水高的一方,該院就曾因人力不足縮減牀位。政府立意是好的,但須有配套,否則照顧責任就會落在護理人員身上。