冬天孩子咳嗽不斷，哪些情況需要急診？哪些情況需要複診或連續治療？

門診都是咳嗽的孩子，很多家長被孩子的咳嗽搞的筋疲力盡。

冬天咳嗽多，易咳難好。大部分的咳嗽是不需要急診的，一般呼吸道感染的咳嗽也是不需要長期治療和複診的。但不是所有的咳嗽都是溫和的，有些咳嗽就需要急診甚至需要夜間急診。有的咳嗽要按醫生要求複診並堅持一定時間的用藥。

哪些咳嗽需要急診？哪些咳嗽需要複診？

需要急診的咳嗽

喉炎

學習喉炎的咳嗽特徵

喉炎對於多數家長有一點陌生，我們可以聽一下喉炎的特徵性咳嗽。當孩子的咳嗽是這種聲音時，可能得了喉炎。

爲什麼喉炎會有這種特殊的咳嗽聲音呢？因爲小兒喉腔本身狹小，喉軟骨支架弱，當喉腔炎症時粘膜和粘膜下發生水腫。在一個相對狹小的部位出現水腫，空間更爲狹小，氣流通過比原來細的管道內徑就會發出特殊的聲音即出現“空、空”的咳嗽聲或咳嗽聲音粗重如老人，專業講叫犬吠樣的咳嗽。

爲什麼喉炎需要急診

喉炎的風險是喉頭水腫，嚴重時會造成呼吸困難。

喉炎大都起病急，進展非常快，常常在起病的當天迅速加重，夜間症狀會更重一些。由於喉部充血水腫或喉部痙攣，會造成發憋、呼吸困難，甚至有生命危險。

所以，當發現孩子嗓子啞、咳嗽如音頻中的特徵，要積極就診。當孩子出現咳嗽咳不出（卡在咽喉處），並且伴有煩躁哭鬧或有呼吸困難要急診。

如診斷喉炎，醫生會針對孩子病情輕重，會給予霧化或肌注或靜脈的激素治療，更嚴重還有需要氣管切開的。

咳嗽伴嚴重的喘

除了喉炎以外，孩子出現咳嗽伴喘，也是需要急診的。

我曾看過一個11個月的小寶寶，就診時孩子病情已經很重：非常蔫，臉色不好看，呼吸非常快、有明顯的呼吸困難，聽診肺裡全是喘鳴音。

我說的話像電視裡面的：孩子喘多久了，怎麼纔來？家長說整夜咳嗽的非常厲害，不睡，除了咳嗽就是哭，基本放不下只能抱着，不知道孩子喘了，想着早晨就來看。

孩子夜間頻繁咳嗽、哭鬧不止、無法入睡時應該就有明顯的喘憋了，一夜未就診，孩子病情迅速加重，就診時已經有呼吸衰竭。

怎樣判斷孩子喘了？

家長普遍對高燒、咳嗽緊張，但對喘常常沒有什麼警惕性，或者說不太會識別。

怎樣發現孩子出現喘憋了呢？當孩子體溫正常而呼吸比平時明顯增快，或者發現孩子呼吸時胸骨上窩凹進去，這是用力呼吸的表現，這種情況孩子可能已經出現了喘憋。或者發現小嬰兒咳嗽頻繁、哭鬧不止不睡覺，也可能是喘憋的一種表現，這時不要等到天亮，一定要帶孩子看急診。

如果孩子曾經有過喘，你覺得那種喘的噝噝的聲音出現了，可以嘗試給孩子做霧化治療。如果做了霧化沒有明顯的緩解，也是需要緊急就診的。

需要複診的咳嗽

過敏性咳嗽或哮喘

當孩子咳嗽具有下述特點，要考慮有沒有過敏性咳嗽：

咳嗽持續或反覆發作超過3周，夜間或清晨發作性咳嗽。

痰少。

運動後咳嗽加重。

臨牀檢查無感染表現，較長時間抗生素治療無效。

用緩解哮喘的藥物可使咳嗽發作緩解。

追問病史往往有家庭成員有類似發病或有過敏性疾病。

當咳嗽有上述特徵時，則考慮過敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）。就診時要把這些特徵告訴醫生，利於醫生判斷病情。

如果您的孩子被診斷爲過敏性咳嗽、喘息性支氣管炎或者哮喘，醫生給予霧化治療的時間往往比較長，有時候需要在咳嗽症狀完全緩解後，再繼續霧化治療一段時間。這樣更利於疾病的總體控制，減少反覆咳嗽的發生。

對於霧化治療，很多家長還是心存顧忌，覺得霧化藥物裡面有激素的成分，所以總是在孩子咳嗽減輕以後就自行減藥或者停藥。有的爲了少用藥而不去複診，這都是對病情不利的。

這種情況建議在醫生指導下用藥、減藥，以及停藥，要按照醫生的要求定期複診。

比較嚴重的肺炎

一般肺炎療程7-10天，經過常規治療肺炎大都有很好的恢復，但一些比較嚴重的肺炎，比如一些片影很大的支原體肺炎 ，或有合併症的肺炎，醫生一般會要求複診、複查胸片，有些還會追加治療療程。建議遵從醫囑。