成都長江醫院有限公司被罰款712745.94元

金融界消息，近日，成都長江醫院有限公司因虛構醫藥服務項目、掛牀住院、串換診療項目，被成都經開區（龍泉驛區）醫療保障局責令整改、追回醫保基金損失金額289956.62元，罰款712745.94元並責令該院暫停耳鼻咽喉科10個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。

據公告內容，成都長江醫院有限公司存在未開展纖維鼻咽鏡、硬性耳內鏡檢查而收取相關費用的違法行爲，掛牀住院收取費用以及將“硬性鼻咽鏡檢查”串換爲“纖維鼻咽鏡檢查”進行收費，涉及醫保1386人次，涉及醫保基金損失金額130285元。具體情況包括僞造相關檢查報告或（和）檢查記錄、有醫囑有收費無紙質報告和檢查記錄等。此外，醫院還存在謝某某未實際在院治療而收取相關住院費用的違法行爲，涉及醫保1人次，涉及醫保基金損失金額4331.62元。該系列行爲違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條、十五條的規定。

成都長江醫院有限公司違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第一項及第四項、第四十條第一款第三項，構成了上述違規行爲。因此，被成都經開區（龍泉驛區）醫療保障局責令整改、追回醫保基金損失金額，並按《四川省醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第十二條第一項、第十三條第一項及第二項、第十七條第一項、第十九條第三項的規定罰款712745.94元，同時責令該院暫停耳鼻咽喉科10個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。

行政處罰決定書文號

龍醫保罰字﹝2024﹞第1號

處罰類別

罰款

處罰決定日期

2024-06-27

處罰內容

1.責令整改；2.追回醫保基金損失金額289956.62元，罰款712745.94元；3.責令該院暫停耳鼻咽喉科10個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務

罰款金額(萬元)

沒收違法所得、沒收非法財物的金額(萬元)暫扣或吊銷證照名稱及編號違法行爲類型

《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第四十條

違法事實

1．虛構醫藥服務項目。醫院存在未開展纖維鼻咽鏡、硬性耳內鏡檢查而收取相關費用的違法情形，具體情形爲僞造相關檢查報告或（和）檢查記錄、有醫囑有收費無紙質報告和檢查記錄，涉及醫保1386人次，涉及醫保基金損失金額130285元，該違法行爲違反了《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十條的規定。 2．掛牀住院。醫院存在謝某某（病案號23090581，住院時間2023/9/25-2023/10/8）未實際在院治療而收取相關住院費用的違法情形，具體情形爲謝某某實際僅住院前3天在院治療，其餘時間未實際在院治療，涉及醫保1人次，涉及醫保基金損失金額4331.62元，該違法行爲違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。3．串換診療項目。醫院將“硬性鼻咽鏡檢查（二甲收費標準爲30元/次）”串換爲“纖維鼻咽鏡檢查（二甲收費標準爲120元/次）”進行收費，涉及醫保1726人次，涉及醫保基金損失金額155340元，該違法行爲違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條的規定。

處罰依據

《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第一項及第四項、第四十條第一款第三項、《四川省醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》第十二條第一項、第十三條第一項及第二項、第十七條第一項、第十九條第三項

處罰機關

成都經開區（龍泉驛區）醫療保障局

處罰機關統一社會信用代碼

11510112MB1617723B

數據來源單位

成都市醫療保障局

數據來源單位統一社會信用代碼

11510100MB1509597B

企業統一社會信用代碼

91510112MAACP45B51

本文源自：金融界

作者：天眼君