產婦「子宮破裂」男嬰夭折 生產風險隨時可能發生...誰該負責？
文／林貞岑 圖／pixabay
好不容易懷孕了，卻不幸碰上生產事故，什麼樣的補救方式，可以減少遺憾發生
近日新北市蘆洲發生醫療糾紛事件，孕婦在生產時突然子宮破裂，緊急剖腹後仍救不回嬰兒，診所醫師及院方涉嫌過失致死罪交保候傳，目前全案仍在偵訊中。
原本喜事變喪事，家屬必然悲痛傷心，但，子宮破裂沒有任何前兆可預防嗎？
「疾病快速多變到無法防範，不要把它想得太過簡單，」臺灣婦產身心醫學會理事長陳保仁提到，子宮破裂發生率雖爲2萬分之一，但實際上並非大家想像得那麼少見。「所在多有，加減會碰到，」陳保仁曾碰過連續3個月發生3起子宮破裂案例，其中有位孕婦，好不容易懷了寶寶興奮不已，產檢都很正常，但到了28周時突然發現寶寶沒了胎動，緊急手術發現子宮破裂，原來是孕婦子宮後壁的子宮肌瘤開刀舊傷口裂開導致，寶寶也沒能活下來。
「幸好沒有大出血，」陳保仁說，如果發生大出血，不僅是胎兒，可能連母親也保不住。他也提醒，子宮破裂較常發生在子宮動過手術，如子宮肌瘤手術、剖腹產等，或子宮結構本身異常，若產婦有上述狀況要特別小心。通常外力撞擊或碰到，「並不會造成子宮破裂，」他澄清迷思。
陳保仁也慨嘆，很多緊急狀況教科書上並沒有寫，有時孕婦脈搏、心跳、血壓正常，沒有劇烈疼痛、昏倒或出血，但就是會緊急狀況，令人猝不及防。
「風險隨時都在，即使專業醫生也一樣，」他提到，有位國內婦產科前輩的女兒，嫁給婦產科醫師，在美國生產時同樣碰上子宮破裂的危急狀況，「懷孕過程的異常狀況，沒有人比他們更清楚了，而且是在美國大醫院生產，一樣有風險，」他說，生產風險一直都在，但也不必因爲一次跌倒就不敢走路，譬如一位婦產科醫師碰上太太第二胎生不出來、情況危急，他直接跳上產擡幫太太推擠壓肚子，結果小孩出來已經沒有心跳呼吸。可喜的是，之後太太又懷了第三胎，順利產下健康寶寶。
現代醫療技術及照顧進步，生產死亡率大大降低，但不諱言，生產過程仍然存在不確定及不可預期性的風險，如同飛安事故。
「每件不可能的事情都是第一次發生之後，纔會有人相信。」電影《薩利機長：哈德遜奇蹟》改編自美國發生的真實事件，睿智的機長在引擎失控短短208秒內，憑藉40年的經驗判斷，成功將飛機迫降河上，拯救了飛機上155名乘客及機組員的性命，被譽爲航空界的奇蹟以及英雄。但在光芒背後，薩利機長卻飽受創傷症候羣之苦，緊張、恐懼與自責，壓力大到連續數週失眠。
相同的，當生產事故發生，醫療團隊、患者及家屬，也各自承受了種種壓力。幸而在臺灣，多了點人性化的協助，由國家立法保障生產風險，讓醫生及產婦都能在安心環境下生育寶寶。
爲了保障女性生產風險，改善婦產科執業環境及人才招募困難，在婦運團體及醫界共同推動下，臺灣在2016年實施「生產事故救濟條例」，創下由國家立法保障生產風險的全球首例。
條例內容包括產婦、胎兒及新生兒若不幸於生產過程死亡，或造成中度以上障礙，政府會提供最高200萬元救濟金。而且，政府會輔導醫院成立關懷小組，主動向產婦及家屬進行說明及關懷，另一方面也要求醫院檢討事故發生原因進行改善。
（圖片來源：pixabay）
衛生福利部在今年初也公佈「生產事故救濟報告」，自試辦到立法實施至今，共受理780件申請案件，審定總救濟金額爲1億3,080 萬元；因醫院主動關懷、探究事故發生原因，醫病關係改善許多，產科的訴訟鑑定案減少6成，婦產科住院醫生招收率也達100％。生產事故救濟報告也統計造成孕婦死亡案件當中，以羊水栓塞爲最大宗，佔6成以上，其次爲產後大出血、血管栓塞。
「生產急症難以預防，但出事了就要好好處理，」陳保仁提到，生產事故救濟對醫病雙方皆有助益，一方面能讓產婦及家人安心休養、儘早恢復健康；另外也能加強專業應變能力與危急處力，以增加救治成功機會，減少了很多婦產科的醫療糾紛。
※想了解更多生產事故風險救濟相關事宜，可利用以下資訊
生產事故救濟專線：02-21002092
衛生福利部生產事故救濟專區》https://www.safebirthtw.org.tw/
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