2025年度“北京普惠健康保”發佈八大熱點問題答疑

北京商報訊（記者 金朝力 程靚）10月22日，北京商報記者從"北京普惠健康保"項目組獲悉，自10月15日正式上線以來，2025年度"北京普惠健康保"參保人數已近150萬。針對"可以用醫保個賬餘額支付保費嗎？""生過病還能投保嗎？""連續參保能享受哪些優待？"等疑問，"北京普惠健康保"項目組發佈八大熱點問題答疑：

一、醫保個賬餘額可以用來支付保費嗎？

答：可以。北京職工醫保參保人可使用醫保個賬餘額爲本人投保；在完成個賬共濟備案後，可使用醫保個賬餘額爲配偶、父母及子女交費。未辦理共濟的市民，可關注"北京普惠健康保"微信公衆號，在菜單欄中點擊"服務中心-共濟辦理"，根據提示操作即可。

二、連續三年參保"北京普惠健康保"，今年投保有優待嗎？

答：有。連續三年參保且無出險記錄的被保險人，醫保目錄外住院自費責任，健康人羣免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往症人羣由2萬元降至1.5萬元，報銷門檻更低。此外，今年新增了口腔健康、中醫調理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱及線上健康課程六大健康服務，連續三年參保且無出險記錄的被保險人，可在其中任選一項免費體驗。

三、之前投保時身體健康，但去年出險過了，今年連續投保屬於既往病史人羣嗎？

答：不屬於。首次投保時以健康人羣身份投保，並且一直持續投保的，仍可按健康人羣比例賠付；若中間斷保又重新投保的，則按既往症人羣賠付。

四、父母來北京幫忙帶孩子，沒有北京戶口、醫保交在老家，可以投保2025年度"北京普惠健康保"嗎？

答：幫父母辦理北京市居住證後就能參保。2025年度"北京普惠健康保"不限年齡、不限職業、不限戶籍、不限病史，以下人羣均可參保：北京市基本醫保參保人（包括城鎮職工醫保、城鄉居民醫保）；北京市醫療保障局等相關政府部門管理的特定人羣（指由北京市醫療保障局管理的徵地超轉、醫療照顧、離休及軍休等參保人員）；中央公費醫療參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫保的北京市新市民。

五、之前開通自動重新投保功能，今年自動交費，還有必要開通這項功能嗎？

答：有必要。"北京普惠健康保"作爲一年期產品，需要每年參保，爲了避免大家因爲忘記參保而導致錯失保障，"北京普惠健康保"上線自動重新投保服務，如授權開通此項服務，在下一年度"北京普惠健康保"開售時，系統將自動爲您交費參保，有效避免錯失保障。

若交費後想取消這份保障，可點擊"北京普惠健康保"微信公衆號菜單欄"服務中心"-"個人中心"，進入"我的訂單"，選擇要退保的訂單進入訂單詳情，點擊"申請退款"，選擇要退保的被保人點擊"繼續退款"，保費將原路退回。

六、以前生過病，可以投保嗎？

答：可以。2025年度"北京普惠健康保"參保不限健康狀況，特定既往症患者可投保可理賠。特定既往症人羣與健康人羣的免賠額與賠付比例有所差異，詳見投保頁面《既往症特別約定》。

七、2025年度"北京普惠健康保"都有哪些保障？

答：保障涵蓋基本醫療保險目錄內門診和住院自付、目錄外必需且合理的住院自費的醫療費用，以及106種特藥費用（包括41種國內特藥、65種海外特藥，特藥責任不設免賠額），三項保障責任年度保額各100萬元，累計年度保額300萬元。醫保內外廣覆蓋、特藥責任範圍廣，能有效爲參保市民解決高額醫療費用負擔。

八、去年買的2024年度"北京普惠健康保"保障還沒到期，今年還要參保嗎？

答：需要。2024年度"北京普惠健康保"的保障將於2024年12月31日到期，今年集中參保期繼續參保將享有2025年1月1日至2025年12月31日期間的保障，實現保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補交，建議儘快添加保障。

"北京普惠健康保"保費195元/人/年，累計保額300萬元，可以關注官方指定投保平臺"北京普惠健康保"微信公衆號線上投保；還可在支付寶、"京通"小程序等官方渠道搜"北京普惠健康保"投保；亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司及中國工商銀行、中國農業銀行、中國銀行、中國建設銀行、交通銀行、中國郵政儲蓄銀行、北京銀行、北京農商銀行等銀行分支機構的專業工作人員諮詢投保。