16市均已開通！安徽開啓醫保結算新模式

據安徽日報報道，自1月1日起，我省對定點醫藥機構住院費用醫保基金補償結算實行即時結算改革新模式。截至1月3日，全省16個市均已開通即時結算業務，共有94家定點醫療機構正式接入醫保基金即時結算系統。實行新模式後，醫院每天就能按60%比例，收到前一天發生的住院費用醫保補償部分基金，這項改革爲定點醫院帶來了基金流動性“紅利”。

國家醫療保障局前不久提出推進“醫保與醫院即時結算、醫保與醫藥企業直接結算以及醫保、商保、慈善等同步結算”的工作要求，安徽省醫保局高度重視，迅速落實，組建醫藥基金結算模式改革工作專班，2024年12月10日會同省財政廳在全國率先印發《開展基本醫保結算模式改革試點工作的通知》及其實施方案，用不到2個月時間，就實現醫保基金即時結算模式全省統一上線。

過去，醫保經辦機構與定點醫藥機構的費用結算具有滯後性，主要採取醫院“當月發生、次月申報”，醫保經辦機構受理後一般在30個工作日內完成審覈、資金撥付等流程，如遇到異常結算需要溝通協商複議，時間會更長、對於醫院來說資金墊付壓力不小，加大了醫院運行週轉成本；與此同時，大量的醫保基金趴在銀行賬戶上，基金週轉效益有限。

改革後，醫保部門依託全新統一的國家（安徽省）醫保信息平臺，對定點醫療機構住院費用醫保補償基金的業務流、基金流、信息流進行再造和協同，打通醫保、醫院、銀行三方信息平臺，實行“當天發生、自動歸集、即時匯結、次日到賬”的結算改革新模式，讓定點醫療機構第一時間收到醫保基金結算現金流，減輕醫院資金墊付壓力，助力我省醫療事業高質量發展。（記者 陶妍妍 通訊員 王琦）

來源：安徽網