《中國醫療保障基金監督管理髮展報告（2023～2024）》發佈

中國青年報客戶端北京10月22日電（中青報·中青網記者 劉昶榮）今天，2024年醫保基金監管趨勢交流會暨藍皮書發佈會在京召開，由《中國醫療保險》雜誌社研創、社科文獻出版社出版的第三冊醫保基金監管藍皮書：《中國醫療保障基金監督管理髮展報告（2023-2024）》正式發佈。藍皮書旨在系統總結醫保基金監管工作階段性進展成效，開展重點問題專題研究，推動理論創新和實踐經驗借鑑。

國家醫保局基金監管司相關負責人在致辭中介紹，國家醫保局自成立以來，始終把維護醫保基金安全作爲首要任務，不斷加大監督檢查力度，探索完善監管方式，建立健全長效機制，鞏固形成打擊欺詐騙保高壓態勢。特別是今年以來，堅持寬嚴相濟、標本兼治、守正創新、綜合施策，在進一步強化基金監管上，取得了積極成效。

截至9月，國家飛檢已覆蓋全國所有省份，檢查定點醫藥機構500家，查出涉嫌違規金額22.1億元。其中，根據大數據模型線索，開展了專項飛檢的定點醫藥機構達185家，查實欺詐騙保機構111家。今年1-9月，全國各級醫保部門共追回醫保資金160.6億元。

首都醫科大學國家醫療保障研究院執行院長、中國醫療保險研究會副會長、藍皮書主編應亞珍在會上報告了藍皮書核心觀點：

前一階段我國醫療保障基金監管工作繼續強力推進。通過飛行檢查、專項整治和日常監管相結合，打擊欺詐騙保工作不斷走向深入。同時，規範舉報獎勵，以問題爲導向，加強重點領域監管，使監管工作更加聚焦、精準。運用醫保、公安聯合督導掛牌和重大案件同步上案等機制，打擊整治效能明顯提高。加強宣傳曝光，活用正反兩方面典型，發揮正向激勵、警示震懾作用。

當前醫保基金監管仍面臨一系列挑戰，在經濟社會發展水平、公共財力、人口老齡化，以及醫藥費用增長供給側驅動力強勁等多因素影響下，醫保籌資與待遇保障面臨“雙重壓力”。醫保基金監管法治建設相對不完善，多層次法規體系建設任務艱鉅。此外，醫保基金監管力量不足、監管能力有待提升，難以適應大量的監管業務需要和監管形勢發展等問題依然存在。

與此同時，醫保政策的調整引起醫保基金使用行爲發生變化，一些新風險、新挑戰伴隨醫保改革全面深化而來。監管科技的使用具有雙重特性，被監管主體試圖運用科技規避監管或實現非法獲利，監管方與被監管方博弈升級。

隨着工作的推進，醫保基金監管也迎來了新的機遇：在黨中央和國務院的高度重視下，維護醫保基金安全形成了共識；全國統一醫保信息平臺建成，奠定了實施大數據應用的基礎；跨部門綜合監管模式深入推進，協調成本降低；醫保改革快速推進，戰略購買調控作用逐步顯現。

來自國家醫保局、中國醫療保險研究會、首都醫科大學國家醫療保障研究院，以及高校院所、醫療機構、地方醫保部門和媒體的近百名代表出席活動，共同分析研判基金監管工作當前形勢及發展趨勢，研討提高醫保基金監管質效的對策建議。

來源：中國青年報客戶端