【醫病平臺】來不及出世
▲一名40多歲的婦女不知道自己懷孕，照了2次X光才說自己月經沒來。（圖／示意圖／翻攝自pixabay）
假如20至30歲有可能懷孕的女孩來到醫院，若病情需要照X光的話，我們都會事先詢問有無懷孕的可能。
但是假如年齡低於20歲或超過40歲，這個問題就會變得有點尷尬，尤其在我們民風保守的鄉下地方，這個問題有時候連自己也不好意思問出口。特別是未成年的少女，大多會有家長陪同，家長在場的狀況下，就算她們有懷孕的可能，也不會說實話，有時候因此造成臨牀上的誤判，甚至必須找藉口把家長請出去才能問診。
超過40歲的婦女則是會說：「醫生！你不要開玩笑啦！我都快要停經。」或是「我已經是五個孩子的媽了還懷孕... 」但是這年頭晚婚的婦女越來越多，40幾歲懷孕也是挺正常的事。反正關於懷孕這個問題，不管是回答或是不回答，病人都有各式各樣的理由。因爲有很多不愉快的經驗，儘管我已經當醫師十幾年了，對於這個問題有時候還是很難開口，深怕侵犯了別人的隱私。
爲了避免醫師沒有注意，在照Ｘ光之前，放射診斷科的技術師通常也都會做第二次的確認，但有時候因爲一直問同樣的問題，導致病人反感，他們會很冷的回答說「剛剛已經問過了。」然後索性不回答。總之這是一個很難啓口的問題。
最後一道關卡，是在進入Ｘ光室之前，門口貼了一張大大的告示，寫着「假如有懷孕的可能，請事先告知」，以提醒孕婦本身要注意自身胎兒的健康。假若這三道關卡都失效而讓胎兒曝露在Ｘ光的傷害下，那真的是無語問蒼天。
▲照X光可能會造成畸胎。（圖／翻攝自pixabay）
病患是一個40多歲的女性，身材微胖，騎機車跌倒，初步診斷是左膝骨折，我們準備幫她手術，手術前的麻醉評估包括一張胸部Ｘ光。在照胸部Ｘ光之前，病人突然跟技術師說她的月經2個月沒來了，這下子把所有的人都嚇呆了，因爲萬一她有身孕，昨天爲了診斷她膝蓋骨折的時候，已經照過兩張Ｘ光了，怎麼辦？
我們會診婦產科照了超音波，病人果然懷有身孕，而且根據超音波所量胎兒頭圍大小，病人最少已經懷孕4個多月，意思是過去4個多月來她都沒有接受規則產檢。假如一個孕婦沒有接受規則的產檢，是不是代表着她對肚子裡的胎兒毫不在意？假若她不在意，那過去4個多月來有沒有可能她煙、酒、藥物都不忌口，讓胎兒處於導致畸胎的風險之下？現在胎兒昨天又暴露在Ｘ光下，簡直是雪上加霜。
她說她離過婚，跟前夫有一個小孩，現在的同居男友也離過婚，跟前妻也有一個小孩，幾年前她懷了男友的孩子，卻在第7個月的時候早產，早產的胎兒不知道什麼原因一出生就沒有呼吸心跳，經過搶救還是沒有救回來，現在這是第4個孩子。
懷孕的婦女要接受骨科的手術非常麻煩，因爲手術的過程中還必須不斷地照Ｘ光，來確定斷骨有沒有復位，雖然這樣的Ｘ光劑量非常非常的小，科學上並不會導致畸胎，但是懷孕生產一點都不科學，只要你照過Ｘ光，不會有醫生敢保證絕對、百分之一百不會導致畸胎。
全身麻醉的麻醉藥物則會經由母體胎盤傳至胎兒，雖然到目前爲止也沒有證據顯示麻醉藥物會導致畸胎，但是懷孕初期，尤其8周內是胚胎器官的成形期，我們認爲最好完全不要接觸任何藥物。8周以後相對安全，當利大於弊時，可以使用麻醉藥物，但原則是越少越好。直到懷孕晚期，胎兒已經完全成熟，那時候使用藥物是相對的比較安全，但是手術或麻醉還是有早產的疑慮。
所以懷孕的婦女萬一不得已要開刀時，最好是做半身麻醉，因爲藥物的劑量少，而且侷限在脊椎，比較不會通過胎盤，影響胎兒的機率較低。半身麻醉又分爲脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉，脊椎麻醉的好處是藥物劑量較少，缺點是沒辦法中途加藥延長麻醉時間；硬脊膜外麻醉的優點是可以在手術中經由預先埋藏的導管加藥，延長止痛的時間，缺點則是增加藥物的劑量後，引響胎兒的機率也會增加。
▲婦人肚中的胎兒已暴露在麻醉藥及Ｘ光輻射下。（圖／翻攝自pixabay）
這位病人一開始就擺明了不想要保留這個孩子，我們跟她解釋致畸胎的風險很低，希望她重新考慮，但是沒辦法保證真的不會有問題，雖然每個導致畸胎因素的機率都很低，但是全部加起來之後誰也不知道後果。
雖然病人不想要這個胎兒，爲了避免她日後改變心意，我們仍然儘可能地保護這個孩子。我們幫病人穿上鉛衣，避免胎兒在手術中照到Ｘ光，我幫她做脊椎麻醉時，同時也放了硬脊膜外導管，萬一手術中要加藥時可以使用，同時也可用於術後止痛。
她有點胖，骨折之後因爲疼痛沒辦法擺出很好的姿勢，我花了一些時間才做好半身麻醉，手術到了一半，脊椎麻醉的效果開始退去，病人開始感到疼痛，這時間遠比我預料的短，我只好在硬脊膜外導管里加藥，只是沒有料到，我預先埋藏的硬脊膜外導管竟然沒有效果。
病人開始變得躁動，我不得不幫病人改做全身麻醉，而胎兒開始暴露在麻醉藥之下，我看着她每吸一口麻醉藥，我的心也就跟着糾結一下，好像她每吸一口麻藥，她肚子裡的胎兒就跟着消失一點點的生命力。那胎兒的某個器官這時候正開始產生變化，正在形成畸形......我不敢再想下去，我理應保護他不受到傷害，但我卻沒有做到...
親愛的孩子，你理應在充滿愛的期待下誕生，被呵護着長大，但是大人的世界極其複雜，假若你來不及出世，你願意原諒我們嗎？
專欄簡介／由老、中、青醫師及非醫界朋友發起的「醫病平臺」，期待藉此促進醫病相互理解，降低醫病認知差距，減少誤解及糾紛，找回醫病之間尊重與信任的美好。期改善醫師診療行爲、民衆就醫態度，進而帶動改善醫療政策、環境及品質。歡迎各界踊躍投稿、討論齊進步。歡迎投稿，與醫病平臺聯絡。