研究顯示吸菸和二手菸暴露影響生育力，專家呼籲加強控煙措施

在中國，每九到十對已婚夫妻中就有一對因不孕不育症而無法生育，每五名孕婦中就有一名可能罹患妊娠期糖尿病。在女性生育力下降、母嬰不良結局發生的背後，“元兇”之一就是菸草暴露。

一篇主題爲“菸草對中國人口高質量發展的影響”的最新研究顯示：在中國，菸草暴露（包括女性及其配偶主動吸菸和非吸菸女性二手菸暴露）使低體重出生兒、早產、先天性心臟病、妊娠期糖尿病、不孕症、死胎和流產的風險分別增加72%、32%、46%、25%、38%、25%和26%，對出生人口質量和數量影響顯著。

近日，清華大學萬科公共衛生學院教授李志徽團隊發佈了前述研究。該研究通過系統性的文獻綜述和薈萃分析，利用全球成人煙草調查（GATS）和中國家庭追蹤調查（CFPS）的數據，調查了菸草使用和暴露與不孕風險及不良妊娠結局之間的關聯，分析了育齡已婚婦女及其配偶的菸草使用和暴露對該羣體女性生育數量和質量的影響。

李志徽對第一財經等媒體介紹說，我國25-49歲已婚女性數量約1.94億，女性平均生育數量爲1.2個。研究依據疾病發生率及歸因分析，試圖測算菸草使用和二手菸暴露對我國出生人口質量和數量的總體影響。

測算結果顯示，在目前的中國社會中，20至49歲的已婚女性及其配偶主動吸菸會導致終身超過970萬例未出生人口，這個數字相當於2023年出生總數的1.08倍。而如果這些女性及其配偶暴露於二手煙，會導致終身超過1085萬例未出生人口，相當於2023年出生總數的1.21倍。

具體來說，“未出生”包含不孕不育、流產和死胎三種情景。我國已婚女性中不孕不育率達到10%-15%。根據該研究，由於主動吸菸所致的不孕不育症，導致了552萬未出生人口，二手菸暴露導致了615萬未出生人口。

菸草暴露也會導致生育質量下降。該研究測算髮現，20至49歲的已婚女性及其配偶主動吸菸會導致約234萬的低出生體重新生兒、266萬早產兒、39萬先天性心臟病、571萬妊娠期糖尿病。二手菸暴露導致罹患前述疾病的人羣更多，其中家庭內二手菸暴露危害整體高於室外二手菸暴露危害。

“此項研究的發現與國際上的其他研究結果一致。”世界衛生組織駐華代表處無煙草行動技術官員李可薇表示，大量科學證據顯示孕期父母吸菸和接觸二手菸與胎兒發育不良、不良圍產期結局以及高嬰兒死亡率有關。此項基於中國數據的薈萃研究再次揭示了菸草控制是提升健康出生人口數量、保障兒童健康的經濟有效的干預措施。

與此同時，以妊娠期糖尿病爲例，菸草流行對該疾病發病的影響可能產生於夫妻備孕之前，而育兒階段的二手菸暴露對於母嬰健康也有顯著的負面影響。有業界觀點認爲，亟需進一步在社會建立起“無煙環境”“無煙家庭”的共識。

“通過建立無煙的環境，我們可以形成健康行爲的社會傳播效應。健康的生活方式是人口高質量發展的重要特徵，而控煙能夠在幾代人之間形成一個正向的健康傳承，爲提升整體健康水平奠定基礎。”清華大學萬科公共衛生與健康學院院長助理、清華大學健康中國研究院副院長程峰說。

根據國家衛生健康委發佈《中國吸菸危害健康報告2020》，我國吸菸人數超過3億，2018年中國15歲以上人羣吸菸率爲26.6%，其中男性吸菸率爲50.5%。女性吸菸率雖然相對較低，但我國非吸菸者的二手菸暴露率達到68.1%。

相較於全球趨勢，過去十年間，中國捲菸銷量不降反升。數據顯示，我國2003年捲菸銷量是17595億支，2023年增加到24427億支，增加了38.80%。

研究認爲，中國應實施更強有力的菸草控制措施，包括大幅增加菸草稅收和落實全面無煙政策，以保護母嬰健康。

根據研究，如果我國捲菸價格增加20%，成人吸菸率將降低3.2%，進而可以增加約130萬例新生兒，同時避免超過68萬例妊娠糖尿病等不良妊娠結局；如果吸菸率降低到“健康中國2030”規劃綱要設定的目標，即“將15歲以上人羣的吸菸率降低到20%”，可以增加251萬例新生兒，並避免超過156萬例妊娠糖尿病等不良妊娠結果。