小起搏器大作用

這是達醫曉護的第3545篇文章

張女士是位京劇刀馬旦演員，平日裡是能唱，能念，能做，能打，女將一枚，但是這大半年來張女士總是覺得“心裡不舒服”，偶爾也會有胸悶氣短，自己搭個脈貌似脈搏也有點“亂七八糟”。想着可能是近來練功辛苦演出頻繁，休息一下就沒事了，也沒太在意，直到有一次在排練進行中突然頭暈眼花站不穩，這才感覺“出事了”，在同事的建議下來到醫院就診，查了24小時動態心電圖後，診斷爲“高度房室傳導阻滯”，並且夜間心臟有停跳現象，時間長達4.1秒，一般而言，3秒以上的心臟停搏，會引起心臟射血短暫的停止，影響心腦血管的供血，如果在白天，可能會引起頭暈、黑矇、甚至暈厥，心臟停搏發生在夜間睡眠狀態，雖然患者沒有症狀，但這也是非常危險的。醫生建議張女士可以安裝心臟起搏器。

張女士一聽心裡就急了，自己是個京劇演員，裝起搏器會不會對自己的職業生涯有影響啊？醫生又解釋道，考慮到張女士職業的特殊性，建議安裝無導線起搏器。那麼問題來了，什麼是無導線起搏器？像張女士這樣的人羣適合裝無導線起搏器嗎？

心臟具有自主跳動的功能，每天跳動約10萬次左右，平均每分鐘60~100次，如果心跳過慢，人就會出現頭暈乏力等症狀，嚴重時甚至會出現一過性眼睛發黑，神智喪失等情況，某些藥物雖能治療心跳過慢，但不能長期使用，目前唯一的方法就是 植入心臟起搏器。

心臟起搏器是一種植入於體內的電子治療儀器，通過脈衝發生器發放由電池提供能量的電脈衝，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由於某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。形象地說，起搏器就是“發電機+電線”，起搏器通常埋植在上胸部的皮下，導線通過靜脈到達心臟。導線頭端的電極固定在心內膜上。起搏器工作時，脈衝發生器發放電脈衝，經電極導線傳到心肌，心肌感受到電脈衝產生收縮。所謂無導線起搏器，顧名思義就是沒有導線的起搏器，起搏導線和脈衝發生器兩者合二爲一。

2019年無導線起搏器在國內驚豔亮相，相比於傳統的起搏器治療，無導線膠囊起搏器體積小，無需切開皮膚做囊袋，不必通過導線連接心臟，僅僅通過皮膚穿刺股靜脈的方法就可植入心臟內，發放脈衝，激動心肌工作。無導線起搏器植入爲微創手術，避免了傳統起搏器植入給患者帶來手術切口痕跡，同時也避免了導線及囊袋感染的風險，手術過程約半小時，術後併發症極少，對於身體活動沒有任何影響，兩天左右患者即可恢復正常生活。無導線膠囊起搏器只有1立方厘米的體積，且重量不到2g，預計平均使用壽命在10年以上。可以滿足患者進行3.0T高清晰度核磁共振掃描的需求。適用於有心室起搏需求但依賴程度低的人羣，也適用於某些特殊職業比如演員，舞蹈家，還有追求高生活質量和講究美觀的年輕人羣，或者年紀特別大的患者。

再說回故事的主人公，張女士在和家人商量後聽取了醫生的建議，擇期安裝了無導線起搏器，就如前面介紹的那樣，整個手術過程只有30分鐘，患者術後常規平臥6小時後就起牀活動了，術後第二天便順利出院。很快張女士就恢復了原有的工作和生活，重新回到了舞臺上。

無導線起搏器不但小巧，而且優點不少，真所謂小起搏器大作用。

作者：復旦大學附屬中山醫院

老年心內科 陳麗靜

審稿：心內科 汪菁峰 副主任醫師

老年心內科 沈軍 副主任護師

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