濰坊模式：縣域醫療服務次中心建設如何引領基層醫療革新？

山東濰坊市全面建設縣域醫療服務次中心，助力鄉鎮衛生院高質量發展。

撰文丨安 心

濰坊市，這座坐落於山東半島心臟地帶的城市，不僅以其深厚的歷史底蘊和豐富的文化資源而聞名遐邇，更以其獨特的旅遊資源和人文景觀吸引着八方來客。

在醫療服務領域，濰坊市同樣走在了創新的前沿。近年來，濰坊市在山東省率先啓動了縣域醫療服務次中心的建設，這一舉措，不僅提升了醫療服務的質量和效率，更爲鄉鎮居民的健康生活帶來了實實在在的改善。濰坊市醫療服務的創新實踐，正如同這座城市的文化和農業一樣，綻放着光芒，爲鄉鎮居民的健康福祉貢獻着力量。

明確功能定位，

堅持“兩不變三提升”

濰坊市衛生健康委員會基層衛生健康科副科長劉佳佳介紹，濰坊市的縣域醫療服務次中心建設是積極響應《山東省基層醫療衛生服務能力提升行動三年規劃》的創新舉措，旨在激發鄉鎮衛生院發展活力，把“健康中國”和鄉村振興齊魯樣板建設相融合，打造濰坊市特色鄉村衛生服務體系。

濰坊市以“兩不變三提升”爲原則，通過明確功能定位、規範評審程序、強化政策保障等一系列措施，目前已在全市高標準建成17處醫療服務次中心，急診急救、住院服務、手術開展、醫療質量、患者安全、院感防控等方面能力明顯提升，羣衆在家門口便可享受二級綜合醫院同等服務。

劉佳佳介紹，濰坊市通過提升規劃定位、建設標準、診療能力和區域功能等多項措施，優化資源配置，增強次中心醫療服務質量，推動基層醫療衛生改革，促進基層醫療均衡發展。談及做法，她從五方面做了講解：

其一，規劃先行。2022年3月，濰坊市衛健委、編制、財政、發改、人社、自然資源和規劃、住建、審批、醫保等九部門印發《濰坊市縣域醫療服務次中心建設指南（試行）》，確定30處達到國家推薦標準的鄉鎮衛生院開展縣域醫療服務次中心創建工作，並納入“十四五”規劃。

其二，明確定位。明確縣域醫療服務次中心“兩不變三提升”的功能定位，即“機構鄉鎮衛生院屬性不變，公立一級基層醫療衛生機構政策待遇不變”和“建設標準、診療能力和區域功能三提升”，享受二級綜合醫院科室設置、臨牀藥物配備使用等政策。

其三，提升標準。科室設置、人員梯隊、診療技術能力、藥物配備等方面達到二級綜合醫院標準。

其四，擴展能力。在原有基本醫療、基本公衛的功能和任務基礎上，擴大常見病、多發病的診療病種範圍和提升危急重症、疑難病診療能力，能夠提供24小時急診診療服務。

其五，豐富功能。與縣級醫院形成資源互補格局，負責分擔縣級醫院部分功能任務，成爲縣域片區醫療救治中心、急診急救中心、健康管理中心、人才培訓中心、技術指導中心、公共衛生示範中心。

嚴格建設和評審標準，

注入發展內生動力

在“兩不變三提升”原則指導下，濰坊市制定《濰坊市鄉鎮衛生院參照二級綜合醫院建設和管理指引》（以下簡稱《管理指引》），爲縣域醫療服務次中心建設提供了標準依據。

劉佳佳介紹，濰坊市組織二三級綜合醫院等級評審專家、鄉鎮衛生院院長，依據《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》《鄉鎮衛生院能力標準（2022版）》《山東省鄉鎮衛生院建設與管理標準（2018年修訂）》，歷時5個月，經多次研討、反覆修訂、實踐檢驗，於2021年9月頒佈實施《管理指引》。

爲加快推進《管理指引》的落實，濰坊市選定昌樂縣鄌郚中心衛生院作爲首個試點，通過實踐發現並解決問題，不斷優化評審標準和流程。此後，該地又挑選了4傢俱有強勁服務能力的鄉鎮衛生院進行評審。2021年當年，濰坊市共成功評審並建立了5家縣域醫療服務次中心，標誌着當地評審工作已日趨成熟。

在評審的過程中，濰坊市用“四個嚴格”切實提高次中心的建設標準，但也極大激發了基層鄉鎮衛生院的發展活力。

其一是嚴格入口把控。濰坊市的鄉鎮衛生院在申請成爲縣域醫療服務次中心之前，必須首先滿足國家“優質服務基層行”活動的推薦標準，並且至少通過了甲等鄉鎮衛生院的評審。這一層層的嚴格評審不僅提升了鄉鎮衛生院的管理與服務能力，而且爲縣域醫療服務次中心的創建提供了堅實的基礎。

其二是嚴格評審程序。濰坊市建立了嚴格的評審程序，涵蓋機構建設、縣級審覈、市級現場初審、整改提升、市級現場複審及回頭看。該地還組成由市醫院等級評審專家委員會權威專家擔任組長，醫院管理、醫療、質控、護理、藥劑、感染等專家組成的評審委員會。此外，相關部門對建設機構和評審委員會開展多輪培訓，全程按照指引開展評審，加強現場考覈驗收，按照“PDCA”循環原則定期“回頭看”，根據持續改進和日常工作指標監測情況綜合確定最終評審結果。

其三，嚴格動態監測。濰坊市將“優質服務基層行”活動、甲等鄉鎮衛生院評價、特色專科評審以及國家基本公共衛生服務項目的質控考覈相結合，進行全面評估。這種多角度的動態監測機制確保了能實時跟蹤和評估建設成效，及時發現並解決可能出現的問題，從而保障醫療服務次中心建設的質量和效率。

其四，嚴格部門協同。濰坊市多個部門爲次中心建設工作開啓了一段密切配合的工作歷程。比如，當地編制部門優先保障次中心編制需求，發改部門將次中心建設納入國民經濟和社會發展年度計劃。財政部門加強對次中心建設的支持力度，支持次中心建設生物安全二級實驗室。目前，昌樂縣鄌郚中心衛生院、諸城市龍都衛生院已建成生物安全二級實驗室，有力提高鎮域應對重大傳染病監測和處置能力。高密市夏莊鎮黨委支持夏莊中心衛生院300萬元用於基礎設施改造，衛生院面貌煥然一新。自然資源和規劃部門在編制國土空間規劃時，合理佈局次中心公共設施，落實土地、規劃等要素保障。審批服務部門根據次中心申請和建設需要，對其執業登記、增加診療科目及醫師、護士執業註冊等提供規範、高效審批服務。同時，醫保部門指導次中心落實好藥品、醫用耗材集採政策和醫療服務價格管理政策。

示範帶動明顯，

基層醫療服務展現蓬勃活力

濰坊市縣域醫療服務次中心創建工作顯著提升了基層醫療服務質量和診療能力，促進了縣域基層醫療水平快速發展，提高了鄉村羣衆健康獲得感。

這表現在，基層醫療機構的服務能力得到全面提升。創建次中心的醫療機構享受與二級綜合醫院相匹配的臨牀藥物、手術項目和設備配備。通過採用PDCA循環的科學管理方法，管理流程更加規範化，爲爭取政策和財政支持提供了有力依據。此外，醫療服務次中心的建設進一步促進了政府辦醫責任的落實，激發了衛生院發展活力，全面提升基層醫療衛生機構服務能力和公共衛生風險應對水平。

據相關負責人介紹，通過有效整合現有資源，醫療服務次中心建設單位的示範帶頭作用發揮明顯，推動了鎮域醫療衛生資源的一體化發展。這一舉措不僅優化了資源配置，還激發了以基層爲重點的新一輪資源投入，從而全面促進了基層衛生服務的質量和效率的提升。

據悉，自醫療服務次中心工作啓動以來，濰坊市基層診療能力極大提高。截至2023年底，濰坊市創建省級社區醫院39家，省級示範標準村衛生室46家，中心村衛生室663處，甲等鄉鎮衛生院103處，176個市級特色專科，規劃設置村衛生室服務點104處，縣域醫療服務次中心17處，基層醫療服務能力明顯提高。其中全市80%的鄉鎮衛生院能夠識別和初步診療80個以上病種；70%的鄉鎮衛生院能夠開展二級及以上手術；90%的鄉鎮衛生院開展了遠程影像、遠程心電。

2021年，濰坊壽光市被國家衛健委確定爲全國首批8個國家級基層衛生健康綜合試驗區之一。在2022、2023年度國家基層衛生健康綜合試驗區衛生髮展指標綜合評估中獲全國前三名。

2022年，濰坊市全域被省醫改辦確定爲全省2個地市之一的省級基層衛生健康綜合試驗區。在推進縣域醫療服務次中心建設的進程中，多個省份如四川、江蘇、貴州已經形成了各自的模式和經驗。濰坊市作爲山東省在該領域的先行者，不僅探索出一條適合本地實際情況的發展道路，還致力於打造具有示範意義的“濰坊標準”，爲全國的縣域醫療衛生次中心建設提供參考和借鑑。

濰坊市通過全面推進縣域醫療服務次中心建設，不僅提升了基層醫療服務能力，還爲鄉鎮居民提供了更加便捷、高效的醫療服務。這一舉措不僅體現了濰坊市在衛生健康領域的創新與實踐，也爲其他地區提供了可借鑑的經驗。

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