臺灣肺癌防治國際評比輸日韓 臺大名醫嘆健保投資不足

臺大醫院癌醫中心分院院長楊志新表示，各界應投資醫療，提供晚期病人必要治療，接軌國際指引。（鄭鬱蓁攝）

肺癌躍居國人十大癌症榜首，每5個癌症死亡病人當中，就有1人因肺癌喪命。《經濟學人智庫》近期發佈一份臺、日、韓最新肺癌防治評比，臺灣在肺癌防治「政策優先性」、「公衛對策」優於日、韓，但在「藥物可近性」則僅拿到中等，遜於日韓，形成國內想要降低肺癌死亡率的阻礙。參與報告的臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院院長楊志新直言，提供晚期病人必要治療，與提升藥物可近性不容忽略。

《經濟學人智庫》此份「臺日韓肺癌防治評比」報告共訪談3位臺灣臨牀專家，楊志新是其中之一。他指出，三國的十大癌症排行榜趨勢雷同，都以乳癌、肺癌、大腸直腸癌居前三位，但值得注意的是，2022年的最新統計顯示，臺灣的肺癌整體死亡率21.9％較日（14.2％）、韓（16.7％）爲高。

楊志新說，臺灣肺癌新發個案逾60％爲晚期，以致病人五年存活率偏低，預後不佳，以臺大醫院爲例，第一期肺癌病人，五年存活率已突破90％，第二期爲66.7％，相較於第四期的16.5％，早期診斷、早期治療，將大幅提升其存活率和預後。

更重要的是，肺癌第四期的五年存活期已經打破過去「個位數」的困境，治療先進的國家目前已經可以達到13％至15％，關鍵就在於能不能即時給予適合的藥物治療。

「難道臺灣醫師技術比人差？」楊志新強調，這次《經濟學人智庫》評比可發現，臺灣贏在政策、防治措施、臨牀診斷與跨科別團隊照護等項目，但藥物可及性上，臺灣對肺癌藥物覈准上市速度雖快，但健保給付時程較慢、且往往落後於國際治療指引。

以臺灣晚期肺癌最大宗的肺腺癌病人來說，楊志新說，適合標靶治療的患者佔最多，好消息是，健保10月起將放寬第三代EGFR基因突變標靶藥物的給付規範，讓更多過往用不到藥的病人可以用藥，醫界十分樂見，但腳步還不夠快。

楊志新指出，晚期肺腺癌病人當中，仍有高達4成患者因沒有特定腫瘤基因突變而無法使用標靶藥物，國際治療指引已建議這些病人應優先接受免疫藥物合併化療，五年存活率纔有機會翻倍，日、韓均已全面給付，但臺灣設限重重，卻僅針對PD-L1≥50％者，第一線給付免疫藥物單用，且門檻很嚴格，病人須先歷經前兩線化療失敗或不適合化療等條件，纔有機會用藥，可獲得給付者不到3％，突顯藥物可近性落後日、韓的現實。

楊志新說，賴清德總統就任後宣佈2030年癌症死亡率要減少三分之一，相信對癌症治療政策會帶來正向改變，醫界希望健保能在針對晚期肺腺癌的藥物給付上，有機會追上日韓用藥，才能真正實現肺癌死亡率下降的目標。