實支實付險理賠配套 上路

金管會在6月28日覈定實支實付險正本理賠的相關配套，10月起正式上路。圖／本報資料照片

實支實付險正本理賠配套措施五大重點

實支實付險理賠迴歸損害填補原則，金管會1日表示，理賠配套措施10月1日正式上路，保險局表示，民衆在理賠時，可以留意「正本留存證明書」與「差額證明書」，將視同正本收據。

金管會在6月28日覈定實支實付險正本理賠的相關配套，10月起正式上路。保險局副局長蔡火炎表示，民衆在申請保險理賠時，只要檢附醫療收據正本，可以申請不同性質的實支實付險，如住院醫療實支與意外實支。

蔡火炎指出，假設民衆同時擁有一張住院醫療實支與一張意外實支，先選擇A公司申請住院實支理賠，之後A保險公司會開立一張「正本留存證明書」與醫療收據影本，視同醫療收據正本，供民衆可以拿去B公司申請意外實支的理賠。

針對若有兩張正本理賠住院醫療實支的民衆，蔡火炎表示，若保戶有兩張正本理賠的住院醫療實支實付險，先跟第一家公司申請理賠後，在限額以內理賠，保險公司會開立「理賠差額證明書」，保戶可以拿差額證明書到第二家壽險公司申請理賠，整體理賠金額是在就醫實際花費金額以內。

據壽險公會擬定、保險局覈定的配套，主要有三大重點，一可「豁免」正本理賠的保單，有海外留學生綜合險、汽機車險與住宅火險中的可附加的實支實付型傷害醫療險、微型保單。學保、旅平險、團險等也本來就不在正本理賠限制內；二不溯及既往，舊保單依照元保單條款可以副本理賠。

三要保人要簽署「特別提醒事項聲明書」，確保瞭解理賠符合損害填補原則，同一次醫療行爲、「同性質」保單，理賠金不得超過實際負擔醫療費，但實支實付傷害醫療險與實支實付住院醫療險屬不同性質、可分開計算。

另壽險公會正討論理賠分攤機制，蔡火炎表示，理賠分攤機制正由壽險業者討論中，目前沒有時間表。