拿煙捐救健保 難道鼓勵抽菸

國人吸菸率呈下降趨勢，但包括健保安全準備、癌症防治、疫苗、長照等都仰賴煙捐做財源。（本報資料照片）（吸菸有害健康）

國人吸菸率呈下降趨勢，但包括健保安全準備、癌症防治、疫苗、長照等都仰賴煙捐做財源。煙捐並非公務預算，運用較彈性，但也被詬病是政府「小金庫」。健保財務惡化，應通盤檢討；若一直靠煙捐救健保，國家究竟是鼓勵抽菸，還是不抽菸？

我國1987年開始徵收煙稅，2002年臺灣爲了加入世界貿易組織（WTO），將煙稅調降至11.8元；基於「以價制量」的菸害防制策略，同年政府開徵煙捐，隨後幾年煙稅、煙捐都逐步提高，如今每包煙的煙稅31.8元、煙捐20元。

煙捐屬於基金的一種，因爲是從抽菸者身上收取，也會用於菸害防制的各項業務，只要行政單位要做的事與菸害擦得上邊，就可討論動支。至於由國家統收、統支的公務預算，有主計處審視編列是否合理、審計部監督執行效率；若行政單位表現欠佳，下一年想再動支，可能還會面臨被砍預算的風險。可見煙捐審查不嚴格，更有濫用風險，數年前甚至有地方政府被抓包拿煙捐買花籃、吃尾牙。

國健署「國人吸菸行爲調查」顯示，我國成年人吸菸率逐年下降，從1990年的32.5％降至2020年的13.1％，煙捐收入也因此縮減。換言之，煙捐是不可靠財源，有人形容是「不道德的稅捐」，不能希望大家多抽菸，就能有錢多做一些事。

一旦政府菸害防制做得好，煙捐收入也就會減少，吃緊的健保財務也勢必受到衝擊。健保不應仰賴煙捐做財源，解決健保財務困境，須通盤檢討收支結構問題，找出長遠做法纔是正辦。（吸菸有害健康）