名．醫．問．診－淺談頸椎椎間盤突出

劉恆維小檔案◆科別：神經外科◆現職：臨牀研究員◆學歷：臺大醫學系畢業◆經歷： 新光醫院神經外科臨牀 研究員 新光醫院神經外科住院醫師 新光醫院外科部住院醫師◆專長：頭部外傷、脊椎外傷、腦瘤、腦下垂體腫瘤、顱底腫瘤、脊椎腫瘤、腦中風腦血管疾病、坐骨神經痛、頸、腰椎骨刺、脊椎退化症、周邊神經病變、脊椎手術

六十多歲的黃媽媽一直有肩頸痠痛，過去半年內，疼痛加劇，位置也一路延伸到右上臂及右前臂，合併有麻的感覺，有幾次晚上睡覺還會抽筋，不過讓黃媽媽跑來求診最主要的原因是每當她想抱孫時，右手竟使不上力，這可嚇壞她了，在做了頸椎的磁振造影后，診斷出黃媽媽有頸椎第五第六節椎間盤突出合併神經壓迫導致這些痠麻痛及無力的狀況。

椎間盤是連接脊椎骨的構造，負責脊椎的活動。而造成椎間盤突出的原因很多，最常見是退化所致，一旦椎間盤突出壓迫神經，可能有肩頸、手臂或手指痠麻痛無力，有時有像被電到的感覺，嚴重者，甚至會影響下肢及大小便功能。

診斷最重要是臨牀症狀的判斷，再加上頸椎磁振造影。治療包含藥物、復健及手術，對於較輕微的神經壓迫，藥物效果大多不錯，也可以搭配復健來治療。但如果症狀沒有改善甚至加劇，手術就扮演了重要的角色。

手術包含減壓與重建，減壓是指清除壓迫神經的椎間盤，也是症狀得以改善最主要的關鍵，但減壓只是第一步，神經還需要時間修復，術後需搭配藥物治療，若是術前有肌肉無力，則可能要考慮復健，所以若醫師判斷有手術的需要時，應更加積極處理，以免神經壓迫太久造成恢復成效不佳。

另一個部分是重建，傳統上使用椎間融合器(cage)進行骨融合手術，所謂的骨融合手術是在椎間盤被清除之後的空間置放椎間融合器，椎間融合器內填有人工骨，最後上下兩節脊椎骨會融合在一起，如此不只有好的穩定度，也不會有同一節復發的機會。

一般骨融合手術後，病人不會有頸部活動受限的感覺，但研究指出，骨融合後會造成鄰近節的椎間盤退化速度增加，爲避免這樣的情況，現在有可動式人工椎間盤(artificial disc)可以選擇，它不但提供好的穩定度，而且保留生理上正常的活動性，所以改善了鄰近節退化速度增加的問題，雖然費用較高，但長期來看，可動式人工椎間盤提供了更全面的好處。

術後黃媽媽的疼痛痠麻都獲得了明顯的改善，術後右手的力量也恢復的不錯，她又可以開開心心的抱孫子了。