老尿牀當心是種病！關於遺尿症的8個問題，北京兒童醫院專家解答

作者：北京兒童醫院遺尿專業醫護診療團隊

審覈專家：北京兒童醫院遺尿專業醫護診療團隊 劉小梅主任醫師

如果孩子老尿牀，你會責怪孩子“爲什麼有尿不起來？”，還是會想“孩子是不是生病了”？

在醫學上，5歲及以上兒童，如果每週在睡眠中不自主排尿2次以上，並持續3個月，就可診斷爲遺尿症；如果3歲孩子仍頻繁發生尿牀，尿溼褲，也需要重視，積極尋找原因給予指導或干預。相關流行病學研究顯示，我國遺尿症總體發病率爲4.8%，幼兒園、小學的孩子分別爲12.1%、5.1%。然而，38%的受調查者不知曉遺尿症，80%認爲沒必要治療，約40%認爲孩子尿牀是故意的。這都會讓孩子感到委屈、無助，繼續忍受尿牀帶來的困擾。

尿牀不是孩子的錯。今年5月28日是第10個世界遺尿日，爲了提高社會對遺尿兒童的關注，幫助家長和孩子們認識遺尿、早日擺脫困擾，國家兒童醫學中心、北京兒童醫院遺尿專業醫護診療團隊就家長們最關心的8個遺尿問題一一解答。

我的孩子爲什麼會尿牀？

遺尿症是由多種綜合因素導致的，常見的有遺傳因素:有研究表明，如果父母一方有遺尿症病史，孩子出現遺尿症的風險會增加5—7倍，如果雙親均有遺尿症病史則風險更高；發育因素:如腦覺醒中樞發育延遲、膀胱尿道感控功能發育不完善、內分泌節律紊亂夜間抗利尿激素分泌不足等；還有孩子的體質因素、心理因素、生活習慣因素等等。隨着年齡增長，部分孩子也逐漸在發育成熟成長進步，遺尿症狀會有一定的緩解自愈率，但仍有2%可能會持續到成年。

遺尿症不及時干預有什麼危害？

長期尿牀無論病情輕重，都可能會嚴重影響孩子的日常生活和身心健康。遺尿會影響孩子睡眠，帶來食慾欠佳、挑食、易感冒、多汗、多動、夜寐不安等現象，產生偏矮、偏瘦、肥胖等生長髮育問題；還會產生注意力不集中、自卑、社會性障礙等心理問題，給學習能力、行爲能力帶來或多或少的影響。對家長來說，要頻繁熬夜喚醒孩子排尿，經常清洗牀單被子，時常擔心孩子健康問題，也增加了家務負擔和心理負擔，甚至產生焦慮煩躁心情。

同時，還需要注意的是，有少數孩子的遺尿、尿溼褲現象也可能是泌尿系統畸形、腎臟或內分泌功能異常、神經系統疾病等早期表現的信號，需要及早找醫生幫助篩查。

尿牀孩子的吃喝睡怎麼安排？

生活訓練對解決孩子尿牀至關重要，屬於指南、共識中的“基礎治療”。家長尤其要和孩子一起做好吃、喝、睡這三件事。

吃：睡前2-3小時不應進食，要限制飲水。睡前吃多了，孩子睡着後，大腦仍需支配腸胃消化，易影響睡眠。

喝：很多家長說孩子一到晚上就渴，不喝水做不到。那麼，就要看看孩子在日間身體最需要水份的時候是否及時補充，也就是日間飲水量是否達標，我們鼓勵遺尿症的孩子日間充分飲水：4—8歲，推薦日間飲水量爲1000—1400毫升，9—13歲爲1200—2300毫升，14—18歲爲1400-3200毫升。

睡：學齡前兒童應在20:30前入睡，每天12—14小時睡眠；小學生、中學生每天分別應在21:00、21:30前入睡，睡眠11—12小時、9—11小時。睡前不做容易興奮的運動，不看電子產品。

吃喝睡環環相扣：只有日間飲水量攝入充足，晚上纔不會那麼渴；只有睡前限制吃喝，晚上纔不會那麼多尿；只有晚上睡個“好覺”，大腦才能很好發育。

去氨加壓素治療，要注意啥?

夜間抗利尿激素分泌不足是遺尿症的重要發病機制之一。而去氨加壓素可模擬天然抗利尿激素的作用，作爲國內外指南推薦的遺尿症的一線初始用藥，可以幫助夜尿濃縮，並有改善覺醒困難的作用。服用時需注意以下問題，且仍要堅持生活訓練。

1.去氨加壓素需按照醫囑在固定健康作息基礎上規律服藥，晚間服藥前後需要嚴格限制飲水。如服藥期間出現頭暈、噁心、嘔吐、乏力等不適症狀，請及時聯繫醫生。如出現發熱、腹瀉等需飲水補液情況，應暫停服去氨加壓素，待疾病痊癒後再恢復。

2.每晚睡前服用1次，建議入睡前1小時服藥；服藥前1小時開始至服藥後8小時限制飲水。這樣既可以獲得最佳應答，又能降低鈉血癥、水中毒風險。

3.如服藥治療後反應良好，孩子不再尿牀了也彆着急停藥，繼續服藥3個月，期間遵醫囑減藥、停藥。治療過程中，可聯合遺尿報警器治療。

遺尿報警器有用嗎，如何使用？

遺尿報警器是遺尿症的一線治療方法，治療有效率在65%—70%以上，且複發率較低。其原理是利用尿溼感應器裝置，當孩子尿溼時，警鈴報警喚醒孩子起牀排盡餘尿，通過反覆訓練建立膀胱“脹滿—覺醒”條件反射，最終讓孩子做到自覺醒來排尿。

1.遺尿報警器適用於每晚遺尿頻率小於等於2次的患兒，以及去氨加壓素藥物減量階段。如果每晚遺尿頻率大於2次，則不適宜。

2.堅持每晚使用，持續治療2—3個月，或者直到孩子連續14晚無尿牀。

3.如果報警器被觸發了但孩子無反應，家長要積極協助孩子起牀排尿。

如何正確記錄排尿日記？

一份完整的排尿日記能爲醫生提供很多有效信息，有助於爲孩子提供最合適的治療方案。排尿日記分爲日間排尿日記和夜間排尿日記，記錄前要準備好量杯、電子秤等。具體方法如下：

日間排尿日記：包括日間飲水量、日間排尿量，需至少記錄4天，可只在週末節假日時記錄。日間飲水量除白水外，還包括喝的牛奶、稀湯、果汁等。日間排尿量需記錄除晨起第一次排尿外，直到睡前的每一次排尿量。有尿急、漏尿等現象也需做好記錄。如果紙尿褲中尿液淨含量爲100克，則記錄爲100毫升。

夜間排尿日記：夜間排尿量由夜間起牀尿量、晨起第一次排尿量、紙尿褲或牀單增重量三部分組成，需至少連續記錄1周，記錄時間越長越能反映孩子的作息規律，也更能提高孩子的自我管理意識。晚餐時間、睡前2小時飲水量、睡覺時間、起牀時間等，以及是否服用了去氨加壓素也需做好記錄。

哪些運動有助改善遺尿症狀？

愛運動是孩子的天性，日間有氧運動可以幫助孩子增強體質，身心放鬆。很多遺尿的孩子還合併有膀胱不穩定、逼尿肌過度活躍等問題，可以進行盆底肌鍛鍊有助改善相關症狀，大點的孩子可選擇跳繩、蛙跳、仰臥起坐等同等類型的動態運動。家長可以幫助小朋友在家通過以下動作鍛鍊，練習前先準備一個小球。

動作一：挺胸坐直不駝背，膝蓋稍彎曲，腳往回勾，腳尖向上，膝蓋夾球，大腿內側用力。

動作一

動作二：平躺挺胸，向上擡腿，雙腿伸直，腳尖向上，腳尖夾球，保持靜止，雙手平放兩側。

動作二

動作三：平躺挺胸，雙手抱球上舉，擡大腿至與軀幹呈90°，小腿與大腿呈90°，膝蓋夾緊保持。

動作三

動作四：在牀頭準備一根繩子，雙手上舉往回拉繩子，手臂與牀面垂直，擡大腿至與軀幹呈90°，小腿與大腿呈90°，膝蓋用力夾球。注意肩膀放鬆，下腹部用力，腰部不用力。

動作四

動作五：家長與孩子一起腳對腳平躺，同側小腿鉤住同一根繩，左右交替，用膝蓋拔河。注意下腹部用力，腰部不用力。

動作五

以上5個動作每個堅持1分鐘，5個爲一組，每天3—5組。

如何做好孩子的心理調節？

心理因素是遺尿症的重要影響因素，而遺尿又會影響孩子的自尊心、自信心。不少遺尿症患兒有不同程度的膽怯、自卑、孤僻等，部分伴有焦躁、多動症等。尿牀不是孩子的錯，家長一定不要責罵孩子，建議做到以下幾點：

1.爲孩子營造輕鬆、舒適的家庭氛圍，消除可能導致遺尿症的心理因素。

2.與孩子積極溝通，告訴尿牀是可以治癒的，並不是他的錯。多鼓勵孩子，保持孩子情緒穩定，積極參與遺尿症的治療和康復訓練。

3.在孩子尿牀後，千萬不要嘲笑或責罵孩子，一味的指責只會傷害孩子的自尊，加重其心理負擔，影響主動治療的積極性。

4.在孩子需要時替他保守秘密，儘量消除孩子的自責、羞愧心理，陪伴孩子一起運動，整理牀鋪等，培養健康生活習慣。

5.在孩子無夜遺尿時，及時給予表揚或獎勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心。