警惕！處方藥濫用或致藥源性疾病發生

線上秒開，線下隨意買，形式合規但事實不合規的處方藥銷售模式，究竟爲人們提供了便利還是帶來了健康風險？濫用處方藥有何風險？減少處方藥濫用，執業藥師隊伍應該發揮怎樣的作用？

【知識】

常見病治療藥最易被濫用

在談處方藥濫用的危害前，先來了解購買處方藥爲什麼一定要處方。

“相較於OTC藥物，處方藥的風險更高，需要在專業人士的指導下才能正確使用。在疾病治療過程中，醫生、藥師有時還需調整藥物劑量，甚至調整藥品的選擇。”中國中藥協會合理用藥專業委員會常務副主委康震認爲，處方藥使用前需要醫生的診斷，如果醫生沒有明確診斷，隨意使用處方藥不僅可能出現不良反應，而且會增多藥源性疾病的發生。

“生活中最容易被濫用的藥品是常見病的治療用藥，如感冒、腹瀉、疼痛等。”中國中醫科學院西苑醫院副主任藥師金銳認爲，患病後，相當一部分人會根據自己的經驗習慣用藥，而這些常見病的藥品非常容易出現濫用、誤用的情況。

金銳介紹，臨牀中，經常出現患者因爲擅自用藥、隨意聯用導致的錯誤用藥情況。“雖然很多藥物屬於處方藥，但也存在患者自行選用的情況，例如看病時‘點藥’，或者在藥店購買。在實際使用時，很多老百姓可能並不清楚藥品成分、使用方法和注意事項，甚至中藥還是西藥都分不清楚。例如，很多人會把中西藥複方製劑當做中藥濫用，也有很多人只要出現咽痛就會自行口服抗生素。”金銳補充道。

濫用會降低人體免疫力，產生耐藥

“我國處方藥品的濫用問題確實比較嚴重。”康震表示，目前我國尚無用藥指導單的相關法規要求。

以最常見的抗生素濫用爲例，很多人患的感染疾病其實是病毒感染，此時若使用抗生素，非但無效，還會給身體帶來副作用。康震認爲，即便確認爲細菌感染，也需要對照敏感菌科學用藥。例如，感冒過程中可能存在支原體感染，盲目使用頭孢的效果也不好，此時可能需要用大環內酯的藥品治療，但普通人很難區分，具體用藥需要在醫生和藥師的指導下進行。

“自己購買服用抗生素可能會存在超長療程使用的問題，超長療程使用會干擾人體腸道菌羣，引起體質改變，同時，腸道菌羣改變了也會造成人體其他功能紊亂。”金銳指出，濫用抗生素亦可能造成耐藥性問題，可能會給未來真正出現細菌感染時再用藥帶來麻煩。

除抗生素外，常見容易被濫用的處方藥還包括兒童感冒藥、化痰止咳藥、某些降糖藥以及滴眼液類藥物等。

“臨牀中，我們遇到過12歲以下的兒童服用了應避免的尼美舒利、罌粟殼等成分的感冒藥。也遇到過成人長期服用含有阿片類生物鹼的化痰止咳藥（中藥含有罌粟殼，西藥含有可待因類似成分）出現成癮性的情況。”金銳指出，最近“大火”的司美格魯肽如果被濫用，也會引起低血糖、消化系統的不良反應等。此外，有藥物活性成分的滴眼液，會直接作用於眼部，通過黏膜吸收直接產生藥效，如果濫用，儘管對全身的影響可能較小，但對局部的影響非常大。

【觀點】

藥品零售屬性存在問題，藥店藥師難生存

康震介紹，目前我國藥師羣體的發展正處於轉型中，過去的藥師工作更多是配藥和藥檢，而現在的藥師要轉型爲管理患者用藥。但在轉型過程中，藥學教育並未同步跟上，因此，藥師的技能以及臨牀經驗缺失，其知識結構和臨牀技能都不足以支撐管理患者用藥問題。

據國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心公佈的最新數據，截至2023年11月底，全國累計在註冊有效期內的執業藥師782683人，每萬人口執業藥師爲5.5人；註冊在藥品零售企業的執業藥師708883人，佔註冊總數的90.6%。

“客觀來說，我們的藥師隊伍足夠了，但現在藥品的零售屬性存在問題。”康震指出，藥店不應該被當成一個普通的商品店經營，而應該定位爲醫療機構的延伸服務，藥店藥師不應靠藥品差價生存，而應靠收取處方調劑費和處方審覈費生存。

金銳亦表示，零售藥店的執業藥師應該多從合理用藥角度給患者建議，而不是僅僅作爲銷售人員。但目前的難點在於，藥店執業藥師的收入來源於藥品銷售，因此很難平衡藥品銷售與藥學服務之間的關係。一些大的連鎖藥店確實有考慮合理用藥的問題，開始做患教工作以及患者人羣的管理工作，但小藥店幾乎做不到這點。

“執業藥師在零售藥店的雙重身份問題，應該是其無法有效承擔相應責任的重要原因之一。”金銳認爲，“在這一點上，醫療機構的藥師就好很多”。雖然從整個患者的就醫診療過程來看，患者往往在藥房停留時間短暫，而且認爲來藥房就是取藥，不瞭解其他藥學服務。但是，醫療機構的調劑藥師可以在處方審覈後，主動對處方特定藥品（特殊服用法、特殊注意事項等）的患者進行用藥交代，指導合理用藥。

鼓勵藥學人員從事教學科普

面對處方藥“隨意購”的痛點，金銳建議，國家應儘快出臺《藥師法》，提升藥師在老百姓當中的職業認可度，同時以購買服務的形式，改變零售藥店藥師的取酬方式，賦予零售藥店藥師明確的權利和責任，規範職業行爲。在現有過渡期，儘可能讓藥學水平更高的醫院藥師通過不同的方式，參與到零售藥店合理用藥的工作中。未來，倘若能夠打通醫院藥師與藥店藥師的管理，將有助於醫院藥師人才資源輻射到零售藥店。

鼓勵醫療機構的藥學人員從事教學科普工作。金銳指出，目前醫療機構藥學人員的科普意願和激勵機制遠遠不夠，導致很多既有科普能力、又有專業知識的醫療機構藥學人員無法充分發揮自己的作用。所以，很多自媒體平臺上充斥了各種各樣的以藥品銷售爲目的的所謂“科普內容”，這不利於全民角度的安全合理用藥。

安全用藥其實很簡單，總體原則爲：無論非處方藥還是處方藥，都建議患者在專業人員的指導下使用。

“非處方藥也容易出現不合理用藥的情況。例如，很多人出現頭疼、腿疼、腰疼就會去藥店購買藥品，以腰痛爲例，出現腰痛的原因有很多，如關節炎、骨質疏鬆等，但老百姓不理解，很多人覺得吃止痛片、貼止痛膏就可以了。”金銳介紹，國家公立醫院績效考覈要求藥學人員在醫院平臺上做線上諮詢，有互聯網診療的公立醫院，其平臺大多有免費的線上藥學諮詢服務，大家可以充分利用該資源。