經觀社論｜擴大免疫規劃，每個孩子當享有平等的接種機會

經濟觀察報 社論 每年4月的最後一週是“世界免疫周”。我們將注意力放在了免疫規劃上。經濟觀察報採訪的專家認爲，中國新生兒數量減少，相應的疫苗採購費用降低，創造了一個擴大免疫規劃的時機。

疫苗分爲免疫規劃疫苗和非免疫規劃疫苗。免疫規劃疫苗由政府承擔採購費用，居民免費接種。中國是全球建立國家免疫規劃項目最早、覆蓋規模最大的國家之一。自1978年啓動計劃免疫以來，中國免疫規劃取得了顯著成效。國家免費提供14種可預防15類疾病的免疫規劃疫苗，適齡兒童免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，多種疫苗可預防傳染病發病率降至歷史最低水平。

擴大免疫規劃既能預防更多疾病，也能有效減輕醫保基金負擔。不過中國已經有16年沒有增加免疫規劃疫苗種類。與此同時，擴大免疫規劃一直沒有離開決策部門的視野。2022年末出臺的 《擴大內需戰略規劃綱要（2022-2035年）》提到，適時優化國家免疫規劃疫苗種類，逐步將安全、有效、財政可負擔的疫苗納入國家免疫規劃。

現在是時候擴大免疫規劃了嗎？如果說專家口中的“時機”更多考慮的是財政可負擔性，我們認爲，就平等的接種機會而言，或許可以說，這個國家着力推動這件事的那一刻，就是最好的時機。

北京大學與中國疾控中心研究團隊聯合發佈的一項研究顯示，在兒童人數僅佔全國兒童人口28%的西部地區，其肺炎鏈球菌死亡病例和b型流感嗜血桿菌死亡病例卻佔到全國死亡病例的49%和67%。

儘管這其中有醫療救治條件差異的因素，但這組數據仍然清晰地反映了地區間非免疫規劃疫苗接種水平的嚴重不平衡，也很大程度上體現了地區間和不同人羣間的收入差距。在中國，肺炎球菌疫苗和b型流感嗜血桿菌 （Hib疫苗)被列爲非免疫規劃疫苗，由居民自費接種。這導致那些出生在無力承擔或不願承擔疫苗費用家庭的孩子不能得到有效保護。

調查顯示，2017年上海有75.8%的適齡兒童完成了三針Hib疫苗接種，但在西部5個省份，其覆蓋率低至2%—7%。按照最低價格計算，完成三針Hib疫苗的接種需要234元。很多無力承擔疫苗費用的家庭很可能是不被看見的沉默者，但這不意味着他們不需要，由於身處醫療條件薄弱地區，他們往往更加需要。

中國已經實現了全面小康，我們有能力爲孩子的健康做更多。擴大免疫規劃是消除健康不平等的重要手段。這是政府應該承擔的責任。

如果說2020年到2023年，中國全力應對新冠肺炎疫情，或許沒精力顧及其他。當我們走出疫情，更深刻地理解了健康和公共衛生體系的價值，擴大免疫規劃就有了更大的緊迫性和現實可能性。連續幾年，都有全國人大代表在全國兩會期間提出擴大免疫規劃疫苗種類的建議，足可說明這一點。

從制度設計上看，2017年設立的國家免疫規劃專家諮詢委員會擁有在論證基礎上提出將有關疫苗納入或退出國家免疫規劃的建議權。在該委員會建議下，過去幾年，中國對部分國家免疫規劃疫苗的免疫程序進行了調整，但還未涉及增加免疫規劃疫苗種類。一種看法是，這是因爲缺乏準確的流行病學和疾病負擔數據，很難預估將相關疫苗納入免疫規劃產生的衛生經濟學效益。

不過，考慮到每年大量人羣因感染帶來的嚴重疾病負擔，面對先天不足的循證決策體系，我們開展相關論證時，是否可以在加強國內研究的基礎上，參考世衛組織的推薦依據以及其他國家的真實世界數據？要知道，中國是世衛組織194個成員國中唯一沒有將Hib疫苗納入免疫規劃的國家，缺乏高質量的數據是否可以解釋所有？

部分歐美國家每上市一種疫苗就會啓動相關的討論程序，在中國，這種調整的觸發機制還不清晰，這有賴於調整機制的優化，並通過程序和決策的公開透明保持與公衆的有效溝通。我們採訪的專家說：“現在的問題是，誰來扣動擴大免疫規劃的扳機。”我們想說，扣動扳機需要行動的勇氣和科學精神，也需要堅守一種信念——無論貧富，每個孩子都享有平等的接種機會。

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