健．康．有．術－難忍標靶藥副作用 應回診討論停藥

名醫問診

林俊維（彰基醫院胸腔內科主治醫師） ˙圖／彰基醫院提供

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近年肺癌治療最大進展在於標靶藥物與免疫療法，針對具有特殊突變基因的病患，標靶藥物相較於化療藥物通常對腫瘤治療的反應較好，且持續抑制腫瘤生長的時間也更久。儘管標靶藥物的副作用比化療少，但仍有部分患者無法忍受。

◎使用標靶藥物常見副作用如下：

皮疹：隨着嚴重程度進展，疹子面積會佔身體比例愈來愈高，並造成心理或生活影響，甚至會廣泛性感染，導致需要靜脈注射抗生素。保養上，建議減少陽光曝曬，用溫水或不刺激的清潔用品清洗，避免接觸刺激性化學物質或過敏原，使用保溼乳液或凡士林，防止皮膚乾燥搔癢。症狀輕者可以用類固醇或抗生素治療，或服用抗組織胺減輕搔癢，嚴重者可口服抗生素或住院接受靜脈抗生素治療。

腹瀉：如每日大便超過七次以上嚴重影響生活，需住院治療。保養上，避免油膩辛辣的食物，以減少刺激腸胃。儘量少量多餐，攝取清淡低纖飲食，並補充足夠水分，多吃高鈉、高鉀食物，如香蕉與葡萄汁等，補充左旋麩醯胺酸（L-Glutamine）以修補黏膜改善腹瀉和嘴破。治療上，可使用止瀉藥，但如果嚴重腹瀉應停止標靶治療，如懷疑合併感染或嚴重白血球低下時，建議抗生素治療。（嚴重腹瀉應住院治療）

鵝口瘡：如造成口腔疼痛則需調整飲食內容。保養上，須注意口腔清潔、使用軟毛牙刷輕刷牙齒與牙齦、禁止使用含酒精漱口水、禁止抽菸、喝酒、嚼檳榔。治療上，可使用類固醇軟膏或止痛噴劑。（鵝口瘡需調整飲食內容）

甲溝炎：初級有甲溝紅腫、周圍皮膚受傷，隨着嚴重程度增加導致指甲分離或出現分泌物，最終可能需要進行外科手術。保養上，建議指甲水平修剪不要剪太短，穿合腳鞋襪，避免擠壓指頭與指甲，避免手足指甲受傷，碰水做事時戴塑膠手套。治療上，可局部使用抗生素、抗黴菌或類固醇外用藥膏治療，至於化膿性肉芽腫，建議每週用硝酸銀10％、冷凍或電燒治療。

由於不同的標靶藥物產生的副作用不盡相同，嚴重度也不同，當有副作用發生時，都應立即回門診與醫師討論，若出現無法忍受的副作用，都建議先停藥。

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◆現任：

◎彰化基督教醫院胸腔內科

主治醫師

◆學歷：

◎成功大學醫學系畢業

◆經歷：

◎臺中榮民總醫院內科部住院醫師

◎臺中榮民總醫院胸腔內科臨牀

研究醫師

◎嘉義基督教醫院胸腔內科暨重症　科主治醫師

◎臺中光田綜合醫院胸腔內科主治　醫師

◎國防醫學大學醫學系臨牀講師