甲狀腺疾病進展怎麼看？重點關注這3大類指標

甲狀腺疾病是內分泌科常見病，診療過程中往往需要抽血檢查。甲狀腺相關的化驗指標主要包括甲狀腺相關激素、甲狀腺相關抗體、甲狀腺球蛋白及降鈣素。

甲狀腺相關激素

甲狀腺相關激素包括：總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺激素（TT4）、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、遊離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），也就是大家口中常說的“甲功五項”。

T3和T4的變化及其臨牀意義

甲狀腺激素（T4）是甲狀腺分泌的主要產物，血液中的T4完全來自甲狀腺。三碘甲狀腺原氨酸（T3）大部分由T4在外周組織脫碘而成，僅約10%～20%來自甲狀腺組織，是甲狀腺激素的活性形式，對各種靶器官發揮生物學作用。

血液中，99%以上的T4、T3和蛋白質結合，僅有少量遊離形式的T3、T4（即FT3、FT4）。FT3和FT4的水平不受蛋白質濃度和結合特性變化的影響，因此測定FT3、FT4比測定TT3、TT4更能反映甲狀腺功能狀態。

T3在甲亢早期和復發初期升高更明顯，對診斷甲亢更敏感；T4在甲減時下降更早，在診斷甲減上優於T3。

一般來說，T3、T4呈同步變化，但也有例外。

T3增高、T4正常：見於T3型甲亢、甲亢初期或復發早期、缺碘等。

T4增高、T3正常：見於T4型甲亢和碘甲亢等。

T4減低、T3正常：見於甲減早期。

T3減低、T4正常或減低：見於低T3綜合徵——由非甲狀腺疾病引起的T3降低（T4常正常），伴反T3（rT3）增高，TSH多正常，也可降低和輕度增高，多見於各種嚴重感染、慢性消耗性疾病等。

TSH的變化及其臨牀意義

TSH由垂體前葉分泌，促進甲狀腺濾泡細胞產生甲狀腺激素。其水平受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）調控，並受T3、T4負反饋調節，此外也受糖皮質激素、溴隱亭、生長抑素類似物等藥物影響。

TSH是篩查甲狀腺功能最靈敏的指標，常用於判斷甲狀腺功能異常、甲狀腺癌術後監測、妊娠甲狀腺疾病評估等。臨牀上TSH往往和甲狀腺激素指標放在一起檢查和分析，指導甲狀腺疾病的診斷和治療。

TSH降低、FT3、FT4升高：Graves病、多結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺毒症期、亞急性甲狀腺炎、藥物性甲亢（服含碘製劑、服用甲狀腺激素過量）等。

TSH降低、FT4、FT3降低：中樞性甲減、低T3綜合徵等。

TSH升高、FT3、FT4降低：原發性甲減、甲狀腺手術後和131I治療後等。

TSH升高、FT4、FT3升高：垂體腺瘤、甲狀腺激素抵抗綜合徵等。

甲狀腺相關抗體

甲狀腺自身抗體是反映甲狀腺自身免疫狀態的指標，可用於明確甲狀腺疾病的原因。常用的有抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。

TPOAb、TGAb升高常見於橋本甲狀腺炎、Graves病等。TPOAb的敏感性和特異性要優於TGAb，但爲了提高陽性檢出率，臨牀通常採取兩種抗體聯合檢測。

TRAb是針對甲狀腺濾泡細胞表面TSH受體的抗體，包括刺激性抗體（TSI）及阻斷性抗體（TBAb），其中TSI升高是Graves病的主要病因，而TBAb與自身免疫性甲狀腺疾病導致甲減相關。

甲狀腺球蛋白及降鈣素

甲狀腺球蛋白（TG）由甲狀腺濾泡細胞合成並儲存於濾泡腔內，正常情況下僅少量進入血液。

低濃度的TG提示有甲狀腺組織存在；甲狀腺缺如時，血液中無法檢出TG，因此TG常用來作爲甲狀腺全部切除術後甲狀腺癌殘留和復發的監測指標。

多種甲狀腺疾病可導致血TG水平增高，例如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺癌、甲狀腺炎等。

降鈣素（Ctn）主要由甲狀腺濾泡旁細胞產生和分泌。由於甲狀腺髓樣癌起源於甲狀腺濾泡旁細胞，患甲狀腺髓樣癌時，Ctn可有明顯增高，因此Ctn常用作甲狀腺髓樣癌的診斷和監測指標。

此外，慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺功能亢進、自身免疫性甲狀腺炎、部分惡性腫瘤的Ctn也可能輕度升高。

甲狀腺檢測項目對於疾病的診斷非常重要。拿到報告時不能只看數字的升高或降低，更要結合病史、用藥史、症狀、體徵等進行全方位評估，以免貽誤病情。

專家簡介

凌雁教授

復旦大學附屬中山醫院

復旦大學附屬中山醫院內分泌科主任醫師，甲狀腺疾病亞專科主任，上海市老年醫學中心內分泌科執行主任，中山醫院甲狀腺疾病診療中心執行主任，博士生導師。

擅長內分泌代謝疾病的診治，致力於甲狀腺疾病的基礎和臨牀研究。現任上海市醫學會內科分會委員，上海市醫師協會內分泌專科分會委員。

馬帥

復旦大學附屬中山醫院

上海市老年醫學中心內分泌科住院醫師，上海市醫學會會員，中國生物物理學會代謝生物學分會會員，中山醫院內分泌科甲狀腺亞專科成員。2022年博士畢業於復旦大學上海醫學院。

擅長甲狀腺疾病、糖尿病、垂體疾病、高尿酸血癥、高脂血症等的診治。以第一作者（含共同）發表論文4篇，持有發明專利1項，參與編寫Sphingolipid Metabolism and Metabolic Disease。曾參與國家自然科學基金、上海市科委重大項目“國際人類表型組計劃（一期）”等項目，主持中山醫院專培基金一項。

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