患者是不是“五十肩”？應該如何治療？三個動作幫你輕鬆判斷！

肩周炎常見且極具挑戰的骨科疾病

肩周炎，全稱爲“肩關節周圍炎”，又稱“凍結肩”。是一種以肩關節周圍軟組織無菌性炎症爲病理基礎，表現爲盂肱關節主動和被動活動範圍顯著減少並伴有疼痛爲特徵的疾病。常好發於 50 歲左右的中老年人羣，因此又俗稱“五十肩”。

由於其發病廣，具有慢性遷延的特點，成爲骨科醫師最常見、最具挑戰性的臨牀疾病之一。

那麼作爲一名康復治療師，我們該如何診斷並提供相應治療方案呢？

三步法診斷肩周炎

第一步，根據患者人羣特點和病史做初步判斷。肩周炎患者多爲50歲左右的中老年人羣，呈慢性進行性發作，夜晚加劇，甚者嚴重影響睡眠，常有肩部外傷史或肩部慢性勞損史。

第二步，具有明顯的肩部疼痛症狀，壓痛點明確，以肌肉附着點處明顯。如肩峰下、岡上肌肱骨止點、喙突等，也常見於肩胛骨內上角、肩峰下等處。

最後一步，肩關節主動活動和被動活動度的檢查。肩關節是人體中活動度最大的關節，當出現肩周炎時活動度會嚴重受限，可通過對應肩關節正常活動來檢查。

1、搭肩試驗：正常人手摸對側肩部時，肘關節可以緊靠胸壁，而肩關節患者搭肩試驗多陽性。

2、外展試驗：外展開始不痛，到一定程度疼痛，活動度越大越痛，可能爲肩關節粘連。

3、摸嘴試驗：患者患側手指經頸後摸對側口角，正常時能觸及口角，肩周炎時，此活動可明顯受限。

4、摸背試驗：患者患肢後伸，手指尖向對側肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肩周炎時，此活動受限。

確診爲肩周炎後，一般需要先分階段再採取對應的治療方案。

肩周炎的三個階段

肩周炎根據不同的病理情況，可分爲以下三個階段：急性疼痛期、黏連僵硬期和緩解恢復期。

1、急性疼痛期：該期爲肩周炎早期，疼痛症狀較重。

2、黏連僵硬期：肩周炎患者在該期肩痛逐漸減輕，但肩關節活動嚴重受限。

3、緩解恢復期：這一期患者疼痛逐漸減弱，關節活動度也慢慢恢復，僅殘留少許輕、中度疼痛感。

五十肩的康復運動

康復運動的重點在於伸展肩關節，幫助肩膀恢復活動能力。運動過程中若有不適，應立即停止動作，再與物理治療師討論合適的康復運動。

以下是常見的康復運動種類：

1、外旋運動

（1）患側手肘彎曲90度，扶住門框；

（2）往另一側旋轉身體，伸展至極限時維持動作30秒；

（3）放鬆回原位，再重複動作。

2、前屈運動

（1）仰躺姿勢，雙腳伸直；

（2）用未受影響的手擡起患側手，直到產生輕微的拉伸感，維持15秒；

（3）讓手臂慢慢回到起始位置，稍作休息後再重複動作。

3、交叉手伸展

（1）用未受影響的手擡起患側手至胸前；

（2）在不產生疼痛的情況下，儘量往患側手另一側伸展，維持30秒；

（3）放鬆肩膀，稍作休息後再重複動作。

參考文獻：

[1]. Whelton C, Peach CA. Review of diabetic frozen shoulder. Eur J Orthop Surg Traumatol 2018, 28(3): 363-371.

[2]. Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975, 4(4): 193-196.

來源丨骨科時間、康復你知道

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