呼吸道感染可能增加哮喘急性發作，爲何有的哮喘患者用藥控制不佳

摘要：約90%中-高劑量吸入性糖皮質激素治療方案控制不佳的哮喘由2型炎症驅動。

近期伴隨着流感、支原體肺炎高發，加之冬季乾燥的空氣，早晚溫差明顯，各地哮喘發作人數增多。數據顯示：我國20歲及以上人羣哮喘患病率爲4.2%，總數達4570萬，且患病率逐年上升。55-70%哮喘患者處於控制不佳狀態，在治療方面患者期望出現更多新選擇幫助長期控制疾病。

所謂哮喘，是一種異質性疾病，是影響我國人民羣衆健康的主要慢性病之一，通常以慢性氣道炎症爲特徵。哮喘患者常伴隨喘息、氣促、胸悶、咳嗽等症狀，同時伴有可變的呼氣氣流受限。

《柳葉刀》發佈的2019年數據顯示：我國約有4570萬成人哮喘患者，近70%未確診，更有95%未規範治療。中日友好醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師蘇楠介紹：對於中重度哮喘患者，由於沒有規範治療或合適的治療藥物，多數患者存在長期控制不佳的困擾。患者日常活動受限，不能隨意外出，特別到換季或溫差變化時總會感到胸悶氣短，頻繁去醫院，從而影響正常生活、工作或學習，嚴重時還會危及生命。

爲什麼部分患者用藥後仍然控制不佳？隨着對疾病認識的不斷深入，研究發現：2型炎症和哮喘發生發展表現出密切關聯，約90%中-高劑量吸入性糖皮質激素治療方案控制不佳的哮喘由2型炎症驅動。

自2019年始，全球哮喘防治創議（GINA）指南便以2型炎症對哮喘發病進行分類，分爲2型/非2型哮喘。2型炎症成爲哮喘患者用藥與疾病管理的重要參考。

復旦大學附屬中山醫院變態反應科主任、主任醫師金美玲表示，由於存在高度異質性，2型哮喘患者容易受到細菌、病毒和過敏原等環境因子的影響而誘發哮喘。控制不佳的哮喘患者往往存在肺功能受損，血液和支氣管肺泡灌洗液中持續存在血嗜酸性粒細胞（EOS）增多，更易發生共存疾病，如慢性鼻竇炎、反覆呼吸道感染、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停及心理-社會問題，也更容易罹患特應性皮炎、過敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病。

針對2型哮喘，目前可以通過FeNO（呼出氣一氧化氮）等檢測手段來進行識別，並選擇合適的治療方案。廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心、廣州呼吸健康研究院陳如衝教授介紹：對於部分重度的2型哮喘患者而言，傳統藥物難以充分抑制關鍵的炎症通路及其導致的黏液高分泌、氣道重塑及氣道高反應性等。近年，創新靶向生物製劑的臨牀應用爲哮喘患者帶來了迴歸正常生活的新希望，針對性地干預關鍵發病通路，有望幫助患者達到控制哮喘症狀、降低急性發作風險的治療目標。

陳如衝介紹：根據一項在亞太地區成人和青少年哮喘患者中開展的關鍵Ⅲ期臨牀研究結果顯示，度普利尤單抗聯合現有療法可以顯著提高哮喘患者的肺功能，改善哮喘控制，減少哮喘急性發作，同時顯著減少口服糖皮質激素劑量及其帶來的副作用。而在中國亞組患者中肺功能改善高達460毫升，進一步豐富了中國哮喘患者的治療選擇，優化精準治療策略，提升患者呼吸健康水平。

金美玲最後補充，哮喘患者長期實現哮喘控制，除了積極治療外，還需要注意日常規範管理，避免病情加重或未來共病的發生。一方面在生活中需要飲食清淡、穿衣保暖，保持居住環境的整潔；另一方面，外出時戴口罩，避免與可能的過敏物質接觸。此外，增強體質最爲重要，哮喘一旦得了可能會伴隨終生，提高自身免疫力，再配合針對性的治療，有助於進一步控制哮喘的發生發展。