孩子有痰醫生爲什麼不建議拍背？吸痰、霧化有用嗎？

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娃喉嚨裡的一口痰，成了老母親心裡放不下的憂慮——有痰是不是代表生病了？痰這麼多怎麼處理才正確？說到底，痰到底是打哪兒冒出來的啊？

今天我們就來講一講。

01

有痰就代表生病了嗎？

並不是。

痰是由下呼吸道黏膜（氣管、支氣管黏膜）分泌的粘液物質，或者肺泡的滲出液，正常情況下少而稀薄，用以保持呼吸道黏膜的溼潤。這些黏液含有一些抗體和酶，是殺死病原體的武器。所以即使是健康的人也是有痰的。

但是痰突然增多變濃稠，可能就要警惕了。

引起痰增多的原因主要有呼吸道感染，如急性支氣管炎，常見的是病毒，少數是細菌，還有其它病原體。除了病原體，還有一些其他因素也會刺激呼吸道黏液增多，如環境刺激因素（粉塵、煙霧）、過敏因素、氣道高反應等。

當這些病原體、粉塵等進入呼吸道，呼吸道受到刺激，黏液分泌增多，氣道黏膜充血水腫，滲出漿液，這時含着紅白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白的滲出物+黏液+吸附的病原體或粉塵煙霧顆粒或組織破壞物，就形成了痰液。

成分複雜的痰液

原圖出自：《關於我重生成史萊姆這檔事》

可以說痰是很有「內涵」的，裹住有害物避免進一步入侵，那麼它包裹着這麼多東西，何去何從呢？

通常情況下，痰液會隨着呼吸道纖毛擺動、咳嗽動作等被排出體外，也有部分會隨着吞嚥進入消化道，因此痰經常和咳嗽相伴，因爲這兩個東西是呼吸道抵禦病原體的好搭檔。

出現炎症時的氣道

圖片來源：https://www.drugs.com

有些家長會着急地來問我，“馮醫生，寶寶的痰黃綠色，是細菌感染了嗎？要用抗生素嗎？”

這裡需要說明的是，黃綠色的痰液並不一定代表着細菌感染。

早在1995年Robertson就發現，綠色的痰液顏色是由參與免疫反應的白細胞釋放出的過氧化物酶引起的，而病毒性支氣管炎時痰液呈淡黃色或綠色可能是正常現象。因此不能單憑痰的顏色來斷定就是細菌感染，也不應一看到黃綠色痰就想到用抗生素。

02

有痰音卻咳不出痰是什麼情況？

痰在氣道里，呼吸咳嗽難免會有呼嚕呼嚕的聲音。但是你知道嗎，會造成「痰音」的可不光是痰，因鼻咽喉相通，鼻分泌物會後流至咽部，只要是能去到咽喉、儲在咽喉的分泌物，都可能形成痰音。

同樣是鼻分泌物，走前門就是鼻涕，走後門就會混入痰液

圖片有修改，來源：https://www.cdc.gov

此外，一些呼吸道的異常也可能形成痰音：

鼻部問題：如感冒、過敏性鼻炎或鼻竇炎產生的鼻涕、鼻出血、腺樣體肥大產生的鼾聲（夾着鼻分泌物會誤以爲是痰聲）；

咽喉問題：如急性喉炎、喉軟化，黏膜腫脹會有少量分泌物，另外喉嚨產生的喉鳴或呼嚕音，聽着就像痰音了；

下氣道問題：如支氣管炎、細支氣管炎、肺炎等產生的痰，哮喘產生的喘息音；

消化道問題：胃食管反流。

小寶寶來不及吞嚥的奶、口水。

除了上面這些，痰音的來源還可能有很多，並不是聽到「痰音」了，就代表真的有痰，如果自己分辨不清，可以去兒童耳鼻喉科請醫生求助。

03

有痰就得吃藥嗎？

娃喉嚨裡有痰，時不時咳嗽兩聲，吃奶的時候也老發出呼嚕呼嚕的聲音，老母親聽得難受，總想着趕緊吃點藥把痰弄掉，那麼，是不是有痰就得吃藥呢？

其實也不是，正如前文所說，通常情況下痰可以被咳出體外，不需要額外處理，也不需要太過擔心，我們平時常見的那些藥，也不是任何時候都需要用。

1. 止咳藥

咳嗽是幫助排痰的，這也是爲什麼孩子咳嗽有痰時我們不建議用止咳藥的原因之一，尤其是中樞性止咳藥如右美沙芬、可待因、福爾可定等。

如果吃藥把咳嗽抑制住了，痰排不出去，淤積在氣道里，就有可能造成氣管堵塞，相當於置孩子於更加危險的境地。

2. 化痰藥

知道了痰會刺激娃咳嗽，就不免會想到化痰，把呼吸道里的痰化掉了，是不是就好了？

有這種想法是很自然的，但是忽略了一個關鍵問題：只要呼吸道持續受刺激，痰就會不斷分泌，是化不完的。要想徹底消除痰，只有把造成痰多的問題給解決掉。

目前市場上有的化痰藥臨牀證據質量較低，考慮到潛在的不良反應，我們不推薦使用。

3. 霧化

常見的霧化生理鹽水、高滲鹽水對病情緩解的作用有限；而氨溴索沒有專門的霧化劑型，考慮到存在潛在的風險，孩子並不能真正從中獲益，所以我們也不推薦使用。

那麼霧化布地奈德、沙丁胺醇呢？這些藥是用於哮喘控制、舒張支氣管的，起不到化痰的作用，除非孩子有相應疾病或症狀需要用到。

總的來說，不建議僅僅爲了化痰而做霧化。

4. 抗生素

有些痰是由感染引起，但抗生素主要是對細菌感染有效，如果明確是細菌感染引起的分泌物（包括痰）增多，根據病情嚴重程度和孩子的身體狀況等，綜合考量後決定是否使用抗生素。

而很多呼吸道感染的病原體是病毒，抗生素對此無能爲力，因此不要覺得痰多就是細菌感染盲目用抗生素。

04

痰多得正確護理方法

這也不能吃，那也不能做，只能看到娃有痰啥都不做嗎？彆着急啊，接下來我們來看恰當的護理方法有哪些：

調整室內溼度：保證適宜的空氣溼度，50~60%左右。如果在秋冬天氣，避免乾燥可以用加溼器調整。合適的溼度有利於氣道溼潤，氣道分泌物不致於幹稠，影響排出。當然不要偷懶，溼化器的水需要定時更換。

喝溫熱的液體：對於6個月以上的小孩鼓勵適當飲水，確保攝入足夠的液體。

洗鼻：娃有鼻音或者由於鼻涕後流引起的痰音，洗鼻等清理鼻涕護理可以去除鼻後滴流的因素。

鼓勵咳痰：對於5~6歲以上有足夠能力可以將痰咳出來的孩子，可以鼓勵他們將痰咳出來，這是最有效的排痰方式。

總的來說，上述措施都無法立竿見影地解決痰液。痰液本身不需要我們去緊張和擔憂，關鍵依然是對於原發疾病的判斷，在一些疾病明確知道可以自愈性的前提下，很多時候，時間可以助我們一臂之力。

小寶寶不會吐痰，吸痰可以嗎？

吸痰只是把咽喉處的分泌物去除，只要刺激還在，痰就會不斷形成，並不能解決根源。通常我們做好上面幾點，靠娃自己咳嗽就能把痰排出，幾乎不需要擔心窒息。

有沒有需要吸痰的情況？

有，通常是孩子出現呼吸衰竭，或者因爲其他疾病導致無法咳嗽，這時候纔會考慮吸痰。

吸痰是一項專業的臨牀操作，只有在醫院纔有專業的吸痰裝置，醫護人員也是要接受專業訓練才能進行操作，爸爸媽媽就不要想着在家給娃吸痰啦。

拍背可行嗎？有沒有手法之分？

胸部物理治療對於無併發症的肺炎兒童沒有益處，目前也沒有證據證明胸部物理治療對於排痰有幫助，對病程恢復也沒有益處。

既然沒有益處，當然也不會有手法之分了。按捺不住的老母親在做這個之前冷靜一下，俺非要拍不？拍這一下，到底是爲了孩子好，還是爲了自己不焦慮？

拍背無助於排痰，所以也沒有手法正確錯誤之分

圖片來源：https://mychart.geisinger.org

05

痰吃下去會不會怎樣？

小寶寶有痰了咳嗽是本能反應，吐痰卻不是，多數情況下咳着咳着就吞進肚子了，吃下去了，會有不良後果嗎？痰液裡不是有各種各樣的內容物嗎？

胃液裡有消化酶、胃酸，吞進去的痰液相當於是進入一個「消毒池」，痰液裡的大部分微生物可以被消滅（警惕一個情況：結核），痰液吞下去，多不用擔心對身體帶來傷害。

經過胃酸等作用，痰液走過小腸、大腸，不被吸收而排出來，我們可能會在大便裡看到它——黏液。當然，並不是大便帶粘液就是痰搞的鬼，如果是大便帶血、膿黏液，就要考慮腸道疾病，需要面診醫生了。

簡單說就是，除了聽起來有點噁心之外，痰吃下去不會咋樣。

老母親心中糾結的那口痰是化不完的，退一步來看，娃精神好，沒有呼吸急促、費力（肺炎表現），不影響吃喝，那麼做好護理，給娃那麼一丟丟恢復的時間，請給痰一些甩鍋的時間啊。

最後，祝天下娃無病痛，敬奔波的「老母親」。

end

本文作者：知貝醫療 兒內科醫生 馮媚媚

免責聲明：本文數據更新於2021年9月。文章的目的是提供一般的醫療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題請及時諮詢醫生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

參考文獻:

注：封面圖片來源包圖網。