個人現金負擔控制在5萬元內 蘇州困難羣衆醫保再升級

本報訊（記者 陸珏）今年起，《蘇州市困難羣衆醫療保障紓困工作方案》正式實施（以下簡稱《方案》）。通過綜合施策，我市將進一步健全完善“五重保障”，困難羣衆當年度個人現金負擔將控制在5萬元以內。

根據《市政府印發關於健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施辦法》（蘇府規字〔2022〕10號），《方案》的適用範圍是具有我市戶籍，經市民政、市退役軍人事務局、市總工會、市殘聯等有關部門按程序認定的困難人員。具體包括12類對象：特困人員、低保人員、困境兒童、精簡退職職工、低保邊緣人員、困難家庭重病重殘人員、支出型大病人員、臨救大病人員、重點優撫對象、特困職工等特殊困難人羣。

《方案》將通過綜合施策，建立健全“五重保障”機制，將享受實時醫療救助待遇的困難羣衆個人現金負擔金額降至5萬元以內。困難羣衆醫療費用在經過基本醫保、大病保險、醫療救助、商業醫療保險四重保障後，個人現金負擔仍超5萬元以上部分，將通過社會慈善醫療保障紓困基金、慈善項目等方式多渠道化解。

《方案》提出了10條具體舉措，在原有政策傾斜的基礎上，困難羣衆可以享受三個新“利好”：

一是政策找人：通過建立信息共享平臺，讓政策去找人，避免困難羣衆不瞭解政策就享受不到待遇的情況，做到早發現、早干預、早幫扶。

二是降低就醫成本：由專家團隊針對困難羣衆高發高費用的病種，研究制訂合理診療方案，從源頭上合理控制費用；實施醫保支付方式改革，推行按病種付費，嚴控醫療費用；推進集採成果落地，讓百姓第一時間用到放心藥、便宜藥。

三是加強多重保障：在已有的基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障之外，再疊加商保、慈善兩重醫療保障，實現困難羣衆參加“蘇惠保”等惠民險全覆蓋，另外加大慈善幫扶力度，切實減輕困難羣衆醫療費用負擔。

也就是說，困難羣衆無需繳費，即可享受惠民險。發生的醫療費用在三重保障後，符合規定的費用還可向商保公司申請理賠。蘇州市醫保局還給出了兩方面提醒：參保是享受一切待遇的前提；同時，困難羣衆需要按照醫生的診療方案來治療，如果外出就醫的話，需在醫院辦理規範轉診手續後，相關費用才能納入該保障範圍內。