肺結節的“前世今生”：一場與健康的對話

一、肺結節的定義

肺結節是指肺部影像上出現的各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小於等於3㎝的局竈性圓形緻密影。換句話說，它是肺實質內的一個圓形或類圓形緻密影，邊緣相對清楚，不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎等現象。

二、肺結節的形成原因

肺結節的形成原因有多種，包括但不限於：1.肺感染：某些細菌、病毒和真菌感染可以導致肺部組織發生炎症反應，進而形成結節。常見的肺感染包括肺炎、結核病和真菌感染等。2.肺部疾病：特定的肺部疾病，例如肺結節膠原病和肺結節性淋巴細胞增生症，也可能導致肺結節的形成。3.肉芽腫性疾病：如結節疾病、類風溼性關節炎等，這些疾病也可能引起肺內結節的形成。4.繼發性轉移：一些惡性腫瘤，如乳腺癌、結腸癌等，有可能向肺部擴散，從而形成轉移性結節。5.吸菸和職業暴露：吸菸是肺結節形成的一個主要原因，因爲菸草中的有害物質可以損傷肺部細胞。6.其他：另外，長期接觸某些物質（如石棉、二氧化硅）的職業也可能增加肺結節的風險。

三、肺結節與肺癌的關係

肺結節並不一定是肺癌。如果肺結節爲良性結節，它與肺癌一般沒有關係。良性結節多由於肺結核、細菌性肺膿腫、良性腫瘤等引起，一般不會導致癌變。如果肺結節爲惡性結節，它本身就屬於肺癌的範疇，與肺癌有關係。雖然惡性結節中包括肺癌，但肺結節的惡性病變只佔一小部分，而大部分肺結節是良性的。根據統計數據，肺結節70%～80%是良性的，只有20%～30%屬於癌前病變或者肺癌。肺結節的良惡性判斷需要結合多個因素，如結節的大小、形態、密度、邊界等。當肺結節直徑大於3cm時稱爲肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。此外，如果肺結節邊緣有毛刺，與周圍組織有黏連，則需要進一步做病理學檢查來確定其性質。肺癌的症狀與表現：肺癌患者典型症狀爲咳嗽，一般表現爲無痰或刺激性乾咳。發生轉移的患者可伴有胸痛、發熱等症狀。肺癌是嚴重的惡性腫瘤，需要早期評估和治療，治療方法包括手術、放療、化療等。

總結來說，肺結節與肺癌之間存在一定的關係，但並非所有肺結節都會發展成肺癌。對於肺結節的良惡性判斷需要綜合考慮多個因素，並進行必要的檢查。如果發現肺結節，建議及時就醫並進行專業評估。

四、如何判斷肺結節的良惡性

判斷肺結節是否爲惡性結節通常需要結合多個方面的信息，包括影像學特徵、患者臨牀特徵以及進一步診斷測試。以下是一些具體的判斷方法：

（一）影像學特徵：1.結節的大小：小於6㎜的結節惡性概率較低，而大於8㎜的結節惡性概率增加。2.結節的形狀和邊緣：邊緣清晰、規則的結節通常更可能是良性，而邊緣不規則、毛刺狀的結節可能是惡性的。3.結節的生長速度：通過定期CT掃描監測結節的生長速度，快速生長的結節更可能是惡性的。

（二）患者臨牀特徵：無症狀的結節更可能是良性，而伴有症狀的結節可能提示惡性。觀察家族史和個人史，有肺癌家族史或個人有其他惡性腫瘤史的患者惡性風險更高。

（三）進一步診斷測試：1.薄層CT檢查：針對病竈進行靶掃描，三維重建，根據病竈的密度、大小和病變邊緣特徵、內部特徵，可以對良惡性病變進行初步的判斷。2.增強CT檢查：可以提供更多關於結節內部結構和血管供應的信息，有助於判斷其良惡性。3.經皮穿刺病理活組織檢查：通過獲取結節組織樣本進行病理學檢查，可以明確診斷。4.支氣管鏡檢查：對於位於支氣管附近的結節，可以通過支氣管鏡獲取組織樣本。5.腫瘤標誌物檢查：抽血進行腫瘤標誌物等檢查，也可以用於結節良惡性病變的鑑別。

請注意，以上方法只是輔助判斷肺結節是否爲惡性結節的手段，最終結果需要由醫生根據患者的具體情況和檢查結果進行綜合判斷。

五、發現肺結節如何處理

肺結節並不一定都是惡性的，其中很多是良性的或非腫瘤性的。當體檢發現肺結節時，處理方案通常取決於結節的大小、性質以及患者的具體情況。以下是一些建議的處理步驟：

（一）初步評估：首先，需要對肺結節進行初步評估，瞭解其大小、形態和密度等特徵。這通常通過胸部高分辨率CT（HRCT）檢查來實現。

確定結節性質：肺結節可能是良性的，也可能是惡性的。如果結節較小（通常指直徑小於8㎜的結節），且沒有明顯的惡性特徵，那麼它可能是良性的。然而，如果結節較大或具有惡性特徵（如邊緣不光整、可見分葉、毛刺、胸膜凹陷等），則需要進一步評估其是否爲惡性。

（二）進一步檢查：爲了進一步確定肺結節的性質，可以進行一些額外的檢查，如肺結節穿刺活檢。這種檢查可以明確判斷結節是良性病變還是惡性病變，爲治療方案的制定提供重要依據。

（三）治療方案：

良性結節：如果肺結節被確定爲良性，且患者沒有明顯的不適症狀，可以選擇定期觀察，例如每年進行一次胸部CT複查，以瞭解結節的增長速度。如果結節增長速度很慢，只需要定期複查；如果結節增長速度很快或出現其他症狀，可能需要考慮手術切除。

惡性結節：如果肺結節被確定爲惡性，治療方案將取決於疾病的分期和患者的整體健康狀況。早期肺癌通常可以通過手術切除來治療，並可能輔以放化療。晚期肺癌則可能需要通過放化療來延長生存期。

生活方式調整：無論肺結節的性質如何，保持良好的生活方式都是有益的。這包括戒菸、避免長時間暴露在污染環境中、保持健康的飲食習慣和適當的運動等。

請注意，以上建議僅供參考，具體處理策略應根據個人情況和醫生的建議進行制定。同時，肺結節的性質很難明確，很多小於1㎝的結節無法進行病理活檢，其性質只能根據經驗判斷，存在一定的誤診率。因此，及時就醫並與專業醫生溝通，能夠更好地瞭解和管理肺部結節。

文/北京小湯山醫院 劉淑香