多發性硬化症新療法，有效減輕疲勞

在一項針對多發性硬化症患者常用治療方法（包括醫療干預、行爲干預以及兩者的結合）的研究中，患者的疲勞狀況有了顯著改善。

這項隨機臨牀試驗對比了莫達非尼（一種用於治療睡眠障礙患者嗜睡的促醒藥物）和認知行爲療法（CBT）對於 300 多位症狀干擾到日常活動的多發性硬化症成年患者減輕疲勞的效果。

總體而言，研究人員發現，單獨使用莫達非尼或者通過電話開展的 CBT 治療，在 12 周內均能顯著減輕疲勞。

兩種治療方法相結合的效果與每種單獨的治療方法相同，不過疲勞評分並不比單獨干預時更高。

研究結果發表在《柳葉刀·神經病學》上。

“疲勞是多發性硬化症最常見和最使人衰弱的症狀之一，但對於現有的治療方法該如何使用，以及在現實世界中藥物治療與行爲治療的效果對比情況，仍存在不確定性，”第一作者蒂芙尼·J·佈雷利（Tiffany J. Braley）醫學博士、理學碩士說道，她是密歇根大學健康分校多發性硬化症/神經免疫學部門主任，也是多學科多發性硬化症疲勞和睡眠診所的聯合創始人。

“這項研究提供了新的證據，表明認知行爲療法（CBT）和莫達非尼對多發性硬化症疲勞同樣有效，這可能會對針對多發性硬化症患者所經歷的這一最具挑戰性的症狀的治療方法產生影響。”

在全球近 300 萬多發性硬化症患者中，高達 90%的人經歷疲勞。近一半的人將其描述爲他們最具致殘性且影響最大的症狀。

該研究採用了一種比傳統臨牀試驗更接近臨牀實踐的現實世界研究方法，幷包括了幫助設計研究的多發性硬化症利益相關者。

在該研究的每個組中，超過 60%的參與者報告其在疲勞方面有具有臨牀意義的改善，這種改善是通過一項叫做改良疲勞影響量表的調查來衡量的。

“這些治療方法，不管是單獨用還是聯合用，都應當被看作是患有慢性、存在問題的疲勞症狀的多發性硬化症患者的潛在選擇，”資深作者安娜·L·克拉茨（Anna L. Kratz）博士說道，她是密歇根大學醫學院物理醫學與康復學的教授。

布萊利和克拉茨共同主導了這項研究。華盛頓大學作爲次要研究地點的合作方，爲這項實用試驗貢獻了力量。

“這項研究緊緊關注以患者爲中心的結果，我們的發現凸顯了在考慮患者特徵和更廣泛的治療目標的情形下，共同決定治療選擇的重要性，”布萊利說。

在研究治療結束 12 周後的額外隨訪預約中，僅接受 CBT 的試驗參與者保持了較低的疲勞評分。

CBT 在先前的研究中已展現出針對疲勞的強大且持久的影響力。

“雖然很多多發性硬化症患者獲取像 CBT 這類行爲健康護理的機會有限，但是通過遠程醫療來提供治療，能夠幫助接觸到更多的患者，”克拉茨說道。

“我們的研究顯示，CBT 是一種可行的治療手段，它所教授的疲勞管理技能能夠無限期運用，其持久的益處遠遠超出了治療期。”

儘管這三種治療方案總體效果相似，但參與者的睡眠習慣或“睡眠衛生”影響了治療緩解疲勞的效果。

睡眠衛生差的人往往採用 CBT 治療疲勞的效果更佳，而睡眠衛生非常好的參與者服用莫達非尼緩解疲勞的效果更優。

“使用像莫達非尼這樣的促醒藥物可能導致存在本質上爲行爲性睡眠問題的患者睡眠質量惡化，”布萊利說。

“由於睡眠障礙也會致使多發性硬化症患者疲勞，因此重要的是避免選用可能讓睡眠狀況更差的疲勞治療方式。對於睡眠習慣差的多發性硬化症患者，包括睡眠教育在內的行爲治療，如 CBT，可能更爲合適。”