跌掉的健康！致死率22%的隱形殺手——髖骨骨折
文、圖／退休好幸福
根據統計，全球的髖部骨折人口，1990 年約爲166 萬人，預估在2025 年時，將增加至260 萬人，2050 年則會高達450 萬人；依健保紀錄，急性期平均醫療費用每例約爲臺幣10 萬元以上，但，經歷手術後，一年內仍有15％女性邁向死亡，男性則高達22％...。
場景拉到三軍總醫院松山分院病房內。「唉呦喂呀！會痛啊！」3天前剛完成髖部骨折固定手術的病患，在護理師和家屬的攙扶下離牀起身，正試着坐到輪椅上，術後離牀的強烈疼痛，讓他忍不住以哀求的口吻，對着來巡房的三軍總醫院松山分院骨科脊椎外科主任林致穎醫師說：「真的不能再等兩天嗎？」
「3 天內就要離牀，就算只是下牀坐着，或是撐着柺杖站10分鐘也好！離牀就是復健最重要的第一步。」骨科主任林致穎醫師堅定地說。遠離隱形殺手第一步 離牀！臺北榮民總醫院護理部護理長王金蓮指出，臺灣髖部骨折發生率，名列全球第9，亞太地區位居第1，單是2015年1~6月，臺北榮總就收治了280起髖部骨折病例。患者在髖部骨折後，因爲行動力大減，導致壓瘡、尿路感染等許多併發症，傷後1年內的死亡率，高達15%~22%，等同於一般人聞之色變的乳癌末 期死亡率，從數字上便能理解爲何髖部骨折又被稱爲「隱形殺手」。
高度死亡率主要原因在於術後沒有適當照護、積極復健，以及儘早嘗試離牀活動。臨牀上常見，髖部骨折後第一年內，25％的患者因爲怕痛、不願離牀活動，而長時間臥牀，導致褥瘡、泌尿道感染、痰阻塞、肺炎、營養攝取不良等併發症，身體不適的累積，更降低患者離牀活動意願，進而增加死亡風險。且伴隨年齡增長，越容易因長期臥牀而意識不清，無法辨認人事時地物。
林致穎醫師強調「活着就要動！」每日早晨巡病房時，只要一發現「昏暗」的病房，他都會主動將病房窗簾拉開，讓陽光照在患者身上，主要幫助其喚醒生理時鐘、細胞活化，跟上「日出而作，日落而息」的正常步調。
痛不痛？不是就醫唯一標準一般髖部骨折指的是骨盆與股骨接合的髖臼窩部位骨折，臨牀常見於50歲以上的骨折部位在股骨頸、大轉子間等近端部位。若剛跌倒時沒有明顯疼痛，過幾日突然不能動彈，也是因輕忽、沒有立即就醫詳細檢查，持續活動造成更嚴重的骨頭斷裂或移位。
髖關節是雙腿撐起上半身重量的主要支點，一旦發生骨折，就無法站立、久坐，且疼痛難耐無法行動，只能屈起髖關節側躺，對生活影響很大，必須立即手術治療。
現今醫療器材與技術進步，所以髖部骨折手術治療成功率相當高，通常以患部鋼釘固定或置換人工關節爲主，除了能有效加強骨骼支撐力，也能幫助患者即早恢復正常活動。
浴室與臥房 易跌倒的紅色警戒區造成髖部骨折的原因，林致穎醫師認爲可分爲外在與內在因素兩方面來探討。
外在因素就是「跌倒」。所以在安排居家環境或活動空間時，一定要考量預防跌倒相關設備，或降低造成傷害可能性的裝置。臨牀上最常見的危險區塊，就是家中浴室及臥室。
例如，夜間起牀如廁，睡得昏昏沉沉時，從平躺猛然起身站立，容易因姿勢性低血壓造成暈眩而摔倒，林致穎醫師建議，應要養成先側躺、手撐穩才慢慢坐起身的習慣，給自己10~20秒，清醒了、氣調勻了，身體適應姿勢變化後，才用雙手扶在穩定的施力點站起來，簡單的小步驟，就可大幅降低意外的發生。
定期檢測 確認骨質疏鬆度內在因素又可細分爲「預防或治療骨質疏鬆」與「持續鍛鍊四肢肌力與平衡力」。通常骨折發生與骨質疏鬆有密切關係，因荷爾蒙改變，女性更年期後骨質密度會突然下降，50歲後就會面臨骨質疏鬆的挑戰，而男性約65歲左右才逐漸退化。
骨質疏鬆沒有明顯症狀，但可透過骨科醫師進行專業的骨質密度分析，來監測並預防骨質疏鬆。國內外目前公認的骨質密度測定標準，是利用雙能量X光吸收儀（DEXA），檢查身體中央部位的骨頭如脊椎骨、髖關節，藉由計量輻射穿透骨質後的多寡，來判定骨質密度。
她舉例，曾遇過管灌臥牀患者，因藥物副作用導致水腫，但患者未告知醫師服用過哪些藥，使醫師判斷錯誤，改開利尿劑改善病情。結果服用利尿劑，加上夏天臥牀沒開冷氣狂流汗，身體水分喪失太多，電解質失衡，反而緊急住院兩週。
建議停經前後女性或65歲以上男性，每3年在同一醫療院所、同一臺儀器進行骨質密度分析檢測，可避免因不同儀器基準值的誤差而影響判定。千萬不要以不同醫院、不同儀器檢測出來的結果，干擾判斷及治療步驟；坊間常見的簡易型超音波儀器，會以手臂或腳跟處，進行骨質密度測量，易因肌肉、脂肪厚度以及體型胖瘦影響檢測結果，誤差較大，並不具醫學上參考價值。
提高吸收力 鈣質加維他命D3第二項內在因素「持續鍛鍊四肢肌力與平衡力」，就必須靠個人建立良好運動習慣，來鍛鍊四肢肌肉力量、加強平衡感，可有效預防跌倒，或減輕跌倒時的傷害。林致穎醫師也提醒「減重」也是一個好方法，只要減輕約3~5公斤，身體的負擔就會感覺少很多。
「想要預防骨質疏鬆，鈣質攝取之外必須搭配維他命D3，才能在腸道有效吸收運用。」林致穎醫師提醒「出太陽的清晨或傍晚，曬太陽30分鐘或1小時，能提高鈣質吸收率。」因爲非活化的維他命D3 存在於人體皮膚的黑色素細胞中，經過紫外線活化後才能結合攝取的鈣質，轉化成爲骨頭的生成基質，預防骨質疏鬆，避免跌倒時所帶來的致命危機。
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