標靶藥推陳出新 肺腺癌活久活好

這是首次出現第一代標靶藥(gefitinib)對決第二代標靶藥(afatinib)的2B期試驗，表皮生長因子受體( EGFR)突變基因型爲del 19或L858R 的晚期肺腺癌患者319人，有超過半數來自亞洲。日前披露結果，第二代標靶藥能顯著降低27%的癌症疾病惡化及治療失敗。

主持這項LUX-Lung 7試驗的韓國成均館大學醫學院教授樸根七說，第一代標靶藥並非弱者，這也是爲何試驗進入第18、24個月，第二代標靶藥才拉開領先距離。至於病人存活率的差異，預計在今年底的歐洲腫瘤醫學會(ESMO)上公佈。

樸七根說，如果從療效反應率來看，第二代標靶藥更顯著，且治療失敗率較低；更值得一提的是，副作用發生率相差無幾，而且都能處理或防範，幾乎沒有病人會因爲副作用而打退堂鼓。

那麼醫師該怎麼幫病人選擇用哪一種藥呢？中國廣州中山大學腫瘤防治中心主任醫師張力強調，當然先要檢驗病人的EGFR突變基因型，確保對因下藥，病患持續治療，多半能活上5年或更長，如果標靶藥物都有療效，耐受性良好，「剩下的就是錢的問題」。

在臺灣，第一、二代的肺腺癌標靶藥共有3種上市，健保給付都列爲第一線用藥，晚期病人不必忍受化、放療副作用折磨及治療失敗。許多醫院都能找到第一種標靶用到沒效，改吃第二種、第三種，活到現在5到10年或更久的阿公阿嬤。

臺北慈濟醫院胸腔內科肺癌治療團隊召集人黃俊耀就說，健保的癌症重大傷病卡效期5年，他的肺腺癌病患有的已換髮第2張重大傷病卡，肺腺癌之於他們就是像「多了一種慢性病」。

有的甚至被拒絕續發重大傷病卡，黃俊耀安慰說「這代表你的癌症已經痊癒」，還有患者死於中風或心肌梗塞，而非癌症 。

「有些癌友的生活過得比我還好」，黃俊耀指出，固定出國賞櫻、賞楓的癌友，他提醒按時吃止瀉藥、穿的抹的防曬莫疏忽，控制標靶藥帶來的腹瀉、皮疹等副作用；到目前爲止，還沒有病患死於標靶藥造成的間質性肺炎等嚴重副作用。

他說，在臺灣，肺癌名列十大癌症死因的頭號殺手，每年約1萬個新增肺癌病患，其中8成屬於肺腺癌，國家衛生研究院曾研究，5到6成的肺腺癌患者帶有EGFR基因變異；雖然如此，高危險羣的篩檢，推陳出新的標靶藥，以及後起之秀的免疫製劑，扭轉了肺癌絕症的面貌。 1050406