鼻竇炎也有病毒性的，怎麼和細菌性的區分呢？
*僅供醫學專業人士閱讀參考
一些細菌性的鼻竇炎都可以不用抗生素了
導讀
鼻竇炎經常長期科普，家長們都很瞭解了，知道細菌性的得用10天抗生素，但是有時因爲了解的多了，會過度治療。
因爲還有病毒性鼻竇炎呢，這個話題很有意思，寫清楚了能讓家長們放心，能大膽的不用抗生素，能去觀察病情，能降低抗生素過度使用。
那具體如何，今天咱們講講。
簡單粗暴版
病毒性鼻竇炎是最常見的鼻竇炎，佔90%以上，僅有0.5%-2%的發展成細菌性的。
嚴格按照細菌性鼻竇炎的診斷標準進行診斷，條件不滿足多是病毒性的。病毒性的鼻竇炎，不需要抗生素治療。
輕度的細菌性鼻竇炎，可以不用抗生素治療，通過洗鼻等處理，也能搞定。所以僅是膿涕、鼻塞、咳嗽時間長些這種的急性細菌性鼻竇炎，可以先通過洗鼻的方式緩解下，無好轉再用抗生素。
嚴格按照細菌性鼻竇炎的診斷標準，或者即使病毒性鼻竇炎認爲是細菌性的了，但按照上一條建議洗鼻處理，也不會對病毒性鼻竇炎進行抗生素過度治療。
目錄
1.鼻竇炎也可是是病毒導致的？
2.病毒性的鼻竇炎是啥？
3.怎麼區分細菌性和病毒性鼻竇炎？
4.鼻涕顏色、性狀不決定原因
5.連細菌性鼻竇炎都不用抗生素治療了？
一、鼻竇炎也可是是病毒導致的？
是的，雖然鼻竇炎很嚇人，細菌性的得用10天抗生素治療，比治療肺炎都久，但最常見的確實是病毒導致的，比如鼻病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒[1]。
急性鼻竇炎中，細菌感染的患病率估計爲2%-10%，而病毒感染佔90%-98%[2]，有些資料顯示病毒感染導致急性鼻竇炎中只有0.5%至2%會發展爲細菌感染[3]。
而病毒性的，是不用抗生素自己恢復正常的，很多時候會把病毒性的當成細菌性的治療了，所以，抗生素經常過度使用。
如果把細菌性的當成病毒性的不治療，部分情況下也不合適，所以，咱們一定要掌握好怎麼鑑別病毒還是細菌性的。
二、病毒性的鼻竇炎是啥？
其實就是感冒。
感冒了，鼻子一定有炎症，就是一定有鼻炎了，鼻炎是鼻腔的炎症，鼻腔後面就是鼻竇，鼻炎時，多少就有些鼻竇炎了，所以，目前都稱爲鼻-鼻竇炎了。
研究發現，如果在病毒性上呼吸道感染期間進行鼻竇的CT掃描，39%-90%的掃描顯示鼻竇粘膜增厚，與病毒性急性鼻竇炎（ARS）相符[4]。
鼻竇黏膜受累的和不受累的病毒上呼吸道感染患兒，其症狀沒有區別，同時，在絕大多數情況下，不管CT結果如何，病毒性上呼吸道感染都在3周內自行解決，無需使用抗生素。
整個病毒性鼻竇炎的病程，基本就是感冒的病程，開始時發熱，鼻涕爲清涕，之後鼻涕爲黃膿涕、綠色或者灰色鼻涕，之後在5-7天搞定，很少超過10天。
如果孩子是這樣的表現，那就是感冒了，不需要抗生素治療哦。
但也有病毒性鼻竇炎時，持續時間比較久，比如2周還有黃涕，那這時已經超過10天了，而症狀超過10天考慮細菌性鼻竇炎可能性大，那需要使用抗生素嗎？
三、怎麼區分細菌性和病毒性鼻竇炎？
其實上面說症狀大於10日就考慮細菌性鼻竇炎是不對的，因爲沒有嚴格按照細菌性鼻竇炎的診斷標準來評估，咱們在仔細看看細菌性鼻竇炎的3個症狀就能明確了[5]：
1.鼻部症狀持續10天以上，並且沒有好轉：這裡面就是流涕、鼻塞、咳嗽等症狀一定是10天沒有好轉，如果逐漸減輕的，就考慮是病毒性的症狀沒有消退，持續大於10天，甚至接近1個月也沒啥事。
鼻涕量減少，鼻塞時間減少，咳嗽次數減少，這些都是見好的提示；如果感覺鼻涕減少，但是咳嗽沒有減少反而加重，不算減輕。
2.症狀嚴重，這時不需要症狀滿10天。孩子體溫≥39℃，同時有至少連續3-4日的膿性鼻涕，且一般狀況差。
病毒感染時，體溫可能也很高，但通常也就3天就會明顯減輕；也有病毒感染時發熱≥39℃持續4-5天甚至1周的，但這些孩子通常沒有膿涕。
所以，也不要孩子發熱時間久就考慮是細菌感染了。
3.感冒症狀在恢復中，但是再次加重。比如感冒6-7天了，孩子流涕、咳嗽增多，或者孩子再次發熱。
這個時候，要警惕是細菌性鼻竇炎了，但是也有可能是再次感染其他病毒，需要鑑別下，比如是否腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒。
如果這時有高熱、喘息等表現，而鼻涕、咳嗽症狀不加重反而減輕，考慮其他病毒感染可能性更大，該條基於臨牀經驗。
所以，通過以上情況多區分下，不要一有黃膿鼻涕就診斷細菌性鼻竇炎了。
四、鼻涕顏色、性狀不決定原因
通常認爲，如果是清涕，一般考慮是過敏性的；如果是先清涕，之後膿涕，之後消退或者再清涕，考慮是病毒性的；如果是黃膿涕持續時間久，考慮是細菌性的。
以上大概區分是可以，但是都不能完全決定病因，比如，過敏性鼻炎時，嚴重時也有淡黃涕；而細菌性鼻竇炎時，鼻涕可以是各種各樣的，比如膿涕，清涕，黏涕都可以，只是膿涕最常見。
五、連細菌性鼻竇炎都不用抗生素治療了？
對於細菌性鼻竇炎，如果已經有併發症了，比如眶周蜂窩織炎這些，那需要立即抗生素治療，如果是高熱持續不退，也需要抗生素治療。
但是如果是輕度表現，或者僅是咳嗽、膿涕持續時間10天以上沒有好轉，可以先不用抗生素，通過洗鼻處理看看效果如何，如果無效或加重，再用不遲[3]。
所以，連細菌性的都可以不用抗生素了，那咱們病毒性的，一定要判斷準確，避免過度使用抗生素啦。
其實，如果按照第3條裡面的標準，嚴格診斷細菌性鼻竇炎；或者即使是病毒性鼻竇炎，認爲是細菌性的了，按照本條的治療原則，一般也不會過度使用抗生素，哈哈，還挺有意思。
參考資料：
[1].DeBoer DL, Kwon E. Acute Sinusitis. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/
[2].Choosing Wisely Canada: Don't prescribe antibiotics to patients with acute sinusitis who do not meet the diagnostic criteria for acute bacterial rhinosinusitis (2022).
[3].Choosing Wisely Canada: Don't prescribe antibiotics for uncomplicated acute rhinosinusitis (2022)
[4].Peters AT. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. doi: 10.1016/j.anai.2014.07.025. PMID: 25256029.
[5].Ellen R Wald.Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features and diagnosis.uptodate.2024.
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本文來源：兒科醫生孔令凱
責任編輯：月亮
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