百日咳怎麼流行起來了？咳嗽就需要檢查百日咳嗎？

據國家疾控局官網定期發佈的“全國法定傳染病疫情概況”，2024年1月1日-2月29日，全國報告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。同時，在2024年這兩個月的3萬餘百日咳病例中，還出現了13例死亡。上述發病情況的變化引起了大家普遍的關注。

鑑於2023年1-2月羣體處於新冠高感染期，其它傳染性疾病處於低水平，缺乏可對照性，我又查了一下疫情前2017-2019年百日咳的發病情況：2017年全年10390例（0.75/10萬），2018年全年22057例（1.59/10萬），2019年全年30027例（2.15/10萬）。與2019年年全年3萬餘例相比，今年的百日咳發病確實有顯著增高。

百日咳是一種什麼病？

百日咳是一種古老的傳染病，在相應的疫苗出現並大規模使用以後，進入了低流行狀態。“百白破”三聯疫苗中的“百”指的就是百日咳。

百日咳爲百日咳鮑特桿菌引起的急性呼吸道傳染病，通過噴嚏、流涕、咳嗽而傳播。其臨牀特徵爲陣發性痙攣性咳嗽，如未得到及時有效的治療，病程可以遷延至2-3個月，所以叫“百日咳”。

在大部分醫生的概念裡百日咳的發病率一直是比較低的，但從近10餘年流行病整體趨勢看，全球百日咳發病呈明顯上升趨勢，尤其是在疫苗覆蓋率較高的澳大利亞、法國、英國、美國等經濟發達國家，屢有局部暴發或流行的報道，通常將此現象稱之爲百日咳再現(reemergence of pertussis)。

百日咳發病爲什麼會上升？

百日咳發病率明顯上升的原因並不是非常清晰，考慮有下列可能：

1. 疫苗效力下降或疫苗沒產生有效免疫：有研究發現，在≥6歲兒童中，已普遍缺乏對百日咳鮑特菌的免疫力，但青少年及成人很少做百日咳的加強免疫。

2. 症狀不典型的百日咳患兒成爲主要感染源：接種疫苗後患病的患兒常常缺乏百日咳的典型特徵即沒有雞鳴樣咳嗽，有的僅僅表現爲長期咳嗽或反覆咳嗽，容易被誤診爲反覆感染、過敏性咳嗽等疾病。這些沒有得到有效治療的患兒在人羣中成爲感染源。

3.成人免疫力下降，疫苗保護力減退，成爲易感者。成人患病往往缺乏百日咳典型特徵，僅表現爲咳嗽遷延不愈，常被誤診，而成爲家庭中的傳染源。

4. 疫苗接種覆蓋率不夠：人羣中如果百日咳疫苗接種覆蓋率不夠，可能會造成百日咳發病率整體增加。

5. 細菌基因突變：在人與微生物的較量當中，人很厲害，微生物也不會輕易認輸。

6. 臨牀檢測方式的提高：也有醫生認爲近期病例的增多主要是核酸檢測技術的普及和推廣，使百日咳的檢出率顯著增加（或可以理解爲之前就有很多潛在患者，但沒有被診斷出來）。

7.耐藥菌株的出現

孩子咳嗽就需要檢測百日咳嗎？

現在感冒的孩子依然不少，主要表現爲咳嗽、流涕、發燒，近期常見的病原是鼻病毒。這些普通感冒的患兒暫不需要例行的百日咳檢測。

如果發現患兒的咳嗽尾聲有高調回勾，或咳嗽持續2周，抗感染治療及針對氣道高反應治療的效果都不明顯，要注意除外百日咳。

百日咳怎樣診斷和治療？

疑診百日咳可查血常規，一般表現爲白細胞及淋巴白細胞增高明顯，做痰液檢查或血的抗體檢查可以確定診斷。最新的檢測方法是核酸檢測。

診斷百日咳要在醫生指導下用藥及複查，家庭接觸成員也可考慮預防性投藥。百日咳治療效果大都很好，不用過於緊張。

百日咳的預防

百日咳系傳染病，最有效的預防方法是預防接種。百日咳通過呼吸道傳播，通過戴口罩可以很好預防。

注意鍛鍊身體、保證足夠休息。多飲水。

學校、幼兒園、家庭要注意開窗通風。

兩個病例供大家參考

這兩例病例是2018年在門診看到的，有一些典型性。今年暫未診斷百日咳患者。

病例1：女孩，8個月，因咳嗽4天就診，第一次就診時孩子咳嗽比較明顯，肺部聽診偶有痰鳴，血象白細胞高，中性、淋巴的比例基本正常。我給小朋友開了希刻勞、霧化治療，囑其三天後複診。

複診時媽媽說咳嗽依然嚴重。複查了血常規白細胞不降反升至25000，淋巴細胞比例升至83%，胸片提示支氣管炎。治療不順利，爲什麼？正疑惑間，孩子突然咳起來，咳嗽非常劇烈，咳嗽收尾時突然出現一聲“回鉤”。

孩子會是百日咳嗎？這個念頭突然涌現。雖然在教科書上學習過“百日咳”的咳嗽特徵是“高音調雞啼樣吸氣性吼聲”，但工作多年，在臨牀中還真沒有看到過典型的百日咳。因爲近30年來，隨着百日咳疫苗的廣泛接種，我國百日咳的流行已大大減少，所以，不僅家長對這個病比較陌生，臨牀醫生也見的很少。

給孩子取了痰，送了PCR的檢查，結果確定就是百日咳（患兒因個人原因未接種百白破疫苗）。

病例2：上述患兒有一個6歲多的姐姐，沒有這種怪的咳嗽聲音，但咳嗽好好壞壞，也將近2個月了。考慮病例1年齡小，外出感染的機率很小，不排除姐姐患病的可能，所以讓姐姐也取了痰標本，結果也是陽性！是姐姐患百日咳，沒有被診斷出來進行正規治療，而傳染了妹妹。

小結

當患兒咳嗽遷延不愈，抗感染、霧化抗過敏治療效果不好時，要考慮百日咳的可能性。

如果僅僅是一週左右的咳嗽，周圍沒有反覆咳嗽的患者，百日咳的可能性不大，不要過分擔心。