安徽：全面推進緊密型縣域醫共體 建設提質升級

2015年，安徽省在全國首創縣域醫共體(1.0版)，2019年，創新提出“兩包三單六貫通”緊密型縣域醫共體建設路徑(2.0版)，並獲選當年度“推進醫改服務百姓健康”十大新舉措，改革經驗全國推廣。2023年，聚焦“五提升六強化”目標任務，推進緊密型縣域醫共體建設提質升級(3.0版)，構建“縣域內協同服務、縣域外預約轉診”有序就醫格局。目前，全省共組建緊密型縣域醫共體125個，實現59個縣(市)全覆蓋，服務人口3757.8萬人、佔全省常住人口的62.4%，縣域內住院人次佔比近80%、基層診療量佔比達60%。2020、2021年度，安徽省連續兩年在緊密型縣域醫共體監測評價中位列全國第2，2022年度位列全國第1。

爲貫徹落實國家衛生健康委等10部門《關於全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，根據2024年省委、省政府重點工作安排，省衛生健康委在對全省125個縣域醫共體深入調研基礎上，總結吸納省內有效做法，因地制宜學習借鑑三明醫改經驗，起草了《關於全面推進緊密型縣域醫共體建設提質升級的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，經省政府同意，已由省衛生健康委等10部門聯合印發。《實施意見》在夯實“兩包三單六貫通”建設路徑基礎上，進一步明確細化“五提升六強化”目標任務，爲全面推進緊密型縣域醫共體建設提質升級提供基本遵循。同時，省衛生健康委等7部門配套印發《緊密型縣域醫共體建設提質升級相關工作專欄》，進一步明確相關任務與要求。

緊扣國家政策導向，建設質效上實現“五個提升”的定量定性目標。到2027年，實現牽頭醫院綜合能力、縣域醫療衛生整體服務能力、有序就醫格局、醫保基金使用效能、縣域居民健康水平進一步提升，並提出具體定量指標。

緊扣“管理一體、資源整合、服務協同、利益共享”核心要義，推進“六個強化”重點任務落實。強化政府主導方面，提出健全推進機制、優化建設佈局、落實管理自主權、加強績效考評4項內容。強化利益共享方面，強調完善醫保基金總額付費、建立慢性病按人頭付費、完善公共衛生資金打包、完善結餘留用與合理超支分擔4項機制。強化一體貫通方面，確定完善內部決策機制、夯實人財物一體化管理、促進縣鄉村一體和城縣聯動、推進慢性病患者取藥報銷下沉村衛生室、加強內部績效考評等5項要求。強化能力提升方面，制定提升縣級綜合服務能力、提升基層服務能力、加強縣域資源共享等3項任務。強化服務協同方面，作出建立會診轉診服務機制、創新“服務三合”機制、提升同質化管理水平、加強藥品安全管理等4項部署。強化政策賦能方面，明確政府投入保障、優化編制和薪酬管理、加強醫保政策協同等3項工作。

緊扣改革創新，借鑑推廣省內外典型做法和有益經驗。健全管理體制，推廣金寨等地做法，推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制建設。完善包乾機制，推廣濉溪等地做法，實行醫保基金包乾與DRG/DIP支付雙預算、門診慢病“小包乾”；探索將縣域內城鎮職工醫保納入總額預付管理。完善運行管理，加強鄉鎮衛生院班子管理，實行醫共體內崗位統籌、人員合理流動，推廣濉溪縣縣鄉兩級醫師培訓統籌資金經驗做法，推進門診慢性病患者取藥、報銷下沉村衛生室。加快資源整合，圍繞“縣域龍頭、城鄉紐帶”功能定位，打造臨牀服務“五大中心”、急診急救“五大中心”、資源共享“五大中心”。優化供給方式，推廣濉溪等地做法，建立縣鄉兩級會診轉診服務中心，建立轉診“白名單”制度，構建完善“縣域內協同服務、縣域外預約轉診”的有序就醫格局。

緊扣“服務三合”，不斷提升基層醫療衛生服務和健康管理能力。強化醫防融合，借鑑福建三明做法，探索“兩師、兩中心”健康與疾病管理、“三師一患”慢病管理模式；推進醫養結合，依託鄉鎮衛生院爲失能、半失能等需要長期護理的人員提供醫養結合服務；深化中西醫結合，創新診療服務模式，中醫醫師融入治療組，開展中西醫協同的多學科診療。

緊扣監測評價，實行縣域醫共體分類管理。健全完善緊密型縣域醫共體監測評價指標體系，對全省縣域醫共體開展年度評估，根據評估結果實行動態分類管理。(衛健委)