【2023春節檔5】所有過敏性鼻炎治療方，核心都是酸鹹辛

【原文首發於2023年2月4日】

辨證論治是中醫治療疾病的基本原則之一。同一個疾病有不同的證型，不同的證型就採取不同的治法，選擇不同的藥物，大概就是這麼一個意思。

臨牀工作的重點任務之一，就是識別患者的證型。

所以，我們的各大疾病的中醫診療指南，一般都是會分成幾個證型來治療。比如說，高血壓的中醫治療，有肝陽上亢型、心火上炎型、氣血兩虛型、肝腎陰虛型等。不同證型的治療方，在選藥和配伍上是不一樣的。

那麼，這些不同證型的治療方，有沒有共同點呢？

這就是我們這篇文章想要討論的問題。

文章首頁

（一）

爲什麼我們要找這些不同證型治療方的相同點呢？

就是因爲“湯液經法圖”極大地豐富了每一個臟腑治療藥味。以前肺系疾病只對應辛味，給人的感覺是，肺系疾病的治療只能用辛味藥，這就限制了我們的想象，造成了一種極端。

又或者說，以前肺系疾病只對應辛味，用不用其他藥味就成爲了一種主觀隨意，只要功效需要，用酸也行，用苦也行，反正一個辛味肯定是不夠的。這實際上，把原本嚴謹的五味配伍，變成了一種隨意，走向了另一個極端。

而到了“湯液經法圖”裡，肺系疾病的治療藥味是酸味、鹹味和辛味3個，各行其是，邏輯嚴謹，這就定下了一種配伍的規矩。什麼規矩呢？我們覺得，這3個藥味提供了豐富的組方配伍可能性，也許就能夠覆蓋一個疾病全部證型的治療。

也許有人會說，金老師，寒者熱之，熱者寒之。如果一個疾病既有寒證的類型又有熱證的類型，那麼，肯定是不一樣啊。

是的，沒錯。就剛纔這個情況，在寒熱藥性上肯定不同，但是，在五味上不一定不同。

舉一個很簡單的例子，桂枝和薄荷，雖然一個溫性，一個涼性，但卻都是辛味藥，都具有解表的作用。所以，五味屬性，是有可能將同一疾病不同證型的治療方統一在一起的。

更別說，同一臟腑的疾病還有3個五味屬性可以備選。

肺金治療藥味備選

在這個想法下，我們選擇了過敏性鼻炎這個疾病，形成了一個假設，即，過敏性鼻炎不同證型的治療方，可能都以“酸-鹹-辛”作爲組方配伍的核心。

有了這個假設，我們需要做的，就是找方子來證明它。

我們主要找了兩方面的證據。

第一個方面，是過敏性鼻炎的中醫診療指南和專家共識裡面的治療方。第二個方面，是過敏性鼻炎的中成藥治療方。

我們沒有找某家醫院的過敏性鼻炎治療方，沒有找某位國醫大師的過敏性鼻炎治療方，也沒有找中國知網上治療過敏性鼻炎的臨牀試驗的治療方，我們找的，是診療指南和專家共識裡面的治療方，是中成藥的治療方。

我們這麼做，是想讓本文所研究的方子，具有代表性。

按照這個思路，我們找到了33首具有代表性的過敏性鼻炎治療方。包括玉屏風散、小青龍湯加減、補中益氣湯加減、辛夷清肺湯加減等指南推薦方，也包括通竅鼻炎膠囊、辛芩顆粒、防芷鼻炎片、千柏鼻炎膠囊等中成藥方。

接下來，我們就把各個組方中藥的藥味標註出來。 然後，分析了一下各個組方的配伍結構，統計了一下其中的酸味藥、鹹味藥和辛味藥的比例有多少。

我們設想，如果“酸-鹹-辛”是過敏性鼻炎治療組方的核心，那麼，這三個藥味在全方中所佔的比重應該很大。

最後統計得到的結果如下。

統計結果

大家看，基本上，在所有的治療過敏性鼻炎的指南共識方和中成藥方中，酸鹹辛的比重是最大的。不同的方不一樣，有一些方，全方的藥味不離酸鹹辛，佔比是100%。而有一些方呢，就會同時包含一些其他藥味的中藥，但是酸鹹辛的比例依然很高，70%，80%，90%的都有不少。

更詳細的統計顯示，組方中“酸鹹辛”佔比在80%以上23首，佔比在60%~80%的有7首，佔比在40%~60%的有3首，佔比在40%以下的有0首。

大家看看，大部分組方的酸鹹辛佔比都非常高。

這是不是可以說明，過敏性鼻炎治療方的核心配伍結構，就是酸鹹辛呢？我們認爲，在某種程度上是可以的。

當然，佔比低的組方也是我們分析的重點。比如，佔比最低的組方是深師三黃石膏湯，佔比爲42.9%，不到50%。這個方子裡含有4個典型的苦味藥，清熱作用很強。

佔比第二低的組方是參苓白朮散，佔比爲50%。其實大家都知道，參苓白朮散的定位本來就是脾胃病治療方，含有更多的甘味藥也是正常的。

也許有的人會說，金老師，過敏性鼻炎治療方的酸鹹辛佔比應該都在100%，才能證明假設的正確。但是，100%佔比的方子畢竟不多，大量的都是同時含有其他藥味的方子，這怎麼能夠證明假設的正確呢？

換句話說，爲什麼治療過敏性鼻炎的方子裡，除了酸鹹辛，還含有其他藥味的中藥呢？

中藥組方配伍（圖源Pixabay-kian2018）

（二）

關於上面這個問題，其實也很好回答。總結一下就是9個字，疾病進展與臟腑共病。

過敏性鼻炎是一個單純的疾病，但過敏性鼻炎患者又是一個個複雜的人。如果是單純的過敏性鼻炎，那麼在治療上，酸鹹辛足夠。但是，如果過敏性鼻炎久病未愈，出現了疾病進展，那就得考慮其他臟腑的問題。

又或者說，患者本身還合併有其他的疾病，再加上過敏性鼻炎，這就形成了臟腑共病的問題。

也就是說，不管什麼證型的過敏性鼻炎，我們都認爲，其核心是肺金疾病，無論是肺虛還是肺實，還是虛實夾雜，都是肺金疾病，這是疾病的本位。

《輔行訣》裡面說“肺虛則鼻息不利”，這就是疾病的本位。

當過敏性鼻炎久治不愈的時候，或者合併有其他基礎病的時候，就從肺金疾病的本位發展爲肺脾同病、肺腎同病、肺肝同病和肺心同病。

脾氣虛型的過敏性鼻炎，其實就是肺脾同病的過敏性鼻炎。如果只有單純的脾虛，怎麼會出現鼻炎的問題呢？一定不會的。一定是肺病及脾，脾病及肺之後，纔會出現脾氣虛型的過敏性鼻炎。

這個思路，大家一定要明白。

我們在【春節檔1】裡面，也講了這個意思。

臟腑共病的一種表現

五行各行其是，各有各的地盤，脾土的扛把子，管不了肺金地盤上的事。這和職責劃分是一回事，護理部主任不會來管藥學部的事，只有護士領藥這種既與護士有關，又與藥品有關的事，才需要護理部主任與藥學部一起商量。

明確五行的職責劃分，是做好五臟虛實辨證的第一步。不要一上來就通過生克，通過經絡循行，通過各種自己研發出來的病機推論，把原本兩個不同的五行職責範圍內的事，強行拉到一起。我們應該先把各自五行的職責範圍做好，然後再說共病和進展的事。

所以，以甘味藥爲主的參苓白朮顆粒，治療脾土疾病大於治療肺金疾病。如果用它來治療過敏性鼻炎，一定要加減，否則效果不好。

再比如說，肺氣虛寒證的過敏性鼻炎，就可以說是肝肺同病。肺應秋季，是肅降的季節，而肝應春季，是生髮的季節。所以，出現畏寒肢冷，冷風吹就犯病的過敏性鼻炎，是合併有肝虛，得用辛味藥補肝昇陽。這就是小青龍湯治療過敏性鼻炎的病因病機。

在文章中，除了剛纔的數據統計之外，我們也選了幾個方子進行了方解，其中就有小青龍湯。

過敏性鼻炎（圖源Pixabay-sweetlouise）

（三）

俗話說，東青龍，西白虎，南朱雀，北玄武。而肺金屬於西方，是白虎系列。那麼，爲什麼一個屬於白虎系列的疾病，要用青龍湯來治療呢？

如果從以往的五行關係來看，最好的解釋就是生克，金克木，金強木就弱，金弱木就強，我們通過調木來治金。但是，這個解釋存在一個問題，爲什麼不直接調金來治金呢？

看了“湯液經法圖”你就會發現，小青龍湯雖然專治肝木病，但它的藥味組成，同時可以用於治療肺金病。這就是我們之前和大家說過的，酸辛配伍的問題。

在“湯液經法圖”中，辛味補肝、酸味瀉肝，這就是完整的治肝。同時，酸味補肺、辛味散肺，這就是半個治肺。只要選藥選的好，酸辛配伍爲主的方子，就可以實現肝肺同治。

小青龍湯的選藥就很好，麻黃肝肺同治，細辛肝肺同治，乾薑肝肺同治，芍藥肝肺同治，五味子肝肺同治，半夏肝肺同治，這就構成一首肝肺同治方。這個方子用於治肝時，可以補肝昇陽，散寒止涕，用於治肺時，又可以補肺散肺，止癢通竅，正好是過敏性鼻炎的治療方。

當然，這個方子還不是100%的酸辛鹹配伍，它裡面還有一味甘草。這就對了，它是肝木本位病的治療方，一定不會按照肺金的酸辛鹹來配伍的。但是沒關係啊，我們可以加減，只要加一個苦味藥，苦甘就能化鹹，就能瀉肺，形成補瀉兼施的肺金治療方。

至於加哪個苦味藥，這就取決於患者的具體情況了，想清熱的可以加黃芩知母，想燥溼的可以加白朮蒼朮，想補腎繼續助火的就加巴戟天哈，都行。

不加減用原方行不行呢？可以呀。一味甘草，對酸辛治肺金的主體沒有太多影響，如果兼有脾虛，這不是正好嘛。

大家看，這樣才叫組方，才叫配伍。

每一個病，都應該有一個藥味配伍的組方核心，纔對。